Героиновая зависимость: нейробиология, фармакология и политика

Нейробиология наркотической зависимости постепенно проясняется. Исследования выявляют анатомические пути первичного подкрепления наркотиками (системы вознаграждения) в головном мозге и молекулярную структуру рецепторов, на которые действуют наркотики, вызывающие зависимость. Все наркотики, вызывающие зависимость, имитируют (а иногда блокируют) действие какого-либо нейромедиатора; в случае героина или метадона таким медиатором является эндогенный опиоид, вероятно β-эндорфин. Создаются основы для понимания концепции «метаболического заболевания» Доула и Найсвандер как конкретной нейрохимической аномалии эндогенной опиоидной системы. Тем самым формируется более убедительное обоснование поддерживающей терапии метадоном как способа восполнения нейрогормонального дефицита. Из этой модели можно сделать три практических вывода: (1) доза метадона должна быть достаточной (никогда не менее 50–80 мг); (2) следует шире признавать, что некоторым пациентам может требоваться пожизненная поддерживающая терапия метадоном; и (3) более длительно действующие и лучше стабилизирующие конгенеры метадона, такие как LAAM и его метаболиты, следует внедрить в широкую практику.