Вазопрессин: механизмы действия на сосудистую систему в норме и при септическом шоке

ОБОСНОВАНИЕ: Вазопрессин необходим для поддержания сердечно-сосудистого гомеостаза: через почки он регулирует реабсорбцию воды, воздействуя на сосудистую систему — тонус гладкой мускулатуры, а в качестве центрального нейромедиатора модулирует вегетативные функции ствола мозга. Хотя вазопрессин высвобождается в ответ на стресс или шоковые состояния, при длительном вазодилатационном шоке, например при тяжелом сепсисе, выявляется его относительный дефицит. В этих условиях экзогенный вазопрессин оказывает выраженное вазопрессорное действие даже в дозах, не влияющих на артериальное давление у здоровых людей. Эти два наблюдения обосновывают применение вазопрессина для лечения септического шока. Однако, несмотря на значительное внимание исследователей, механизмы дефицита и повышенной чувствительности к вазопрессину при вазодилатационном шоке остаются неясными. ЦЕЛЬ: Обобщить сведения о синтезе, физиологических функциях и регуляции вазопрессина, а затем рассмотреть данные литературы о его сосудистых рецепторах и нижележащих сигнальных путях. Обсуждаются возможные механизмы повышенной чувствительности к вазопрессину при септическом шоке с опорой на соответствующие клинические, эксперименты in vivo и in vitro. ИСТОЧНИК ДАННЫХ: Выполнен поиск в базе данных PubMed по ключевым словам «вазопрессин» и «рецепторы» и/или «сепсис» или «септический шок» среди статей, опубликованных на английском языке до мая 2006 года; также проведен ручной просмотр библиографий соответствующих публикаций. ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ: Патофизиологический механизм повышенной чувствительности к вазопрессину при септическом шоке, вероятно, является многофакторным. Сомнительно, что это явление является лишь следствием устранения дефицита. Вероятно, важную роль играют изменения сосудистых рецепторов или их сигнальных путей и/или взаимодействия между вазопрессином, оксидом азота и калиевыми каналами, зависимыми от аденозинтрифосфата. Необходимы дальнейшие трансляционные исследования для углубления понимания этих механизмов и обоснованного выбора клинического применения вазопрессина.