Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими базисными противоревматическими препаратами: обновление 2013 года

В настоящей статье обновлены рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) 2010 года по лечению ревматоидного артрита (РА) синтетическими и биологическими базисными противоревматическими препаратами (сБПВП и бБПВП соответственно). Обновление 2013 года было разработано международной рабочей группой, которая основывала свои решения преимущественно на данных трех систематических обзоров литературы: по сБПВП, включая глюкокортикоиды, по бБПВП и по аспектам безопасности терапии БПВП; поиск также охватывал стратегии лечения. Представленные доказательства обсуждались и обобщались экспертами в ходе процесса достижения консенсуса и голосования. Были определены уровни доказательности и градации рекомендаций, а также уровни согласия (степень убедительности рекомендаций). Было разработано 14 рекомендаций вместо 15 в 2010 году. Некоторые рекомендации 2010 года были исключены, другие изменены или разделены. Рекомендации охватывают общие аспекты, такие как достижение ремиссии или низкой активности заболевания с использованием стратегии «лечение до достижения цели», а также необходимость совместного принятия решений ревматологами и пациентами. Более конкретные положения касаются начала терапии БПВП с использованием стратегии традиционного синтетического БПВП (тсБПВП) в сочетании с глюкокортикоидами, с последующим добавлением бБПВП или применением другой стратегии тсБПВП (после стратификации по наличию или отсутствию неблагоприятных факторов риска), если цель лечения не достигнута в течение 6 месяцев или улучшение не наблюдается через 3 месяца. Ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, цертолизумаб пэгол, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб и биоаналоги), абатацепт, тоцилизумаб и, при определенных обстоятельствах, ритуксимаб в целом рассматриваются как препараты с сопоставимыми эффективностью и безопасностью. При неэффективности первой стратегии применения бБПВП можно использовать любой другой бБПВП. В рекомендациях также рассматривается тофацитиниб как таргетный синтетический БПВП (тсБПВП), который, если его применение разрешено нормативными документами, рекомендуется после применения как минимум одного...