Инфицированный открытый вдавленный перелом черепа, осложнённый столбняком I степени, у непривитого ребёнка: редкое клиническое наблюдение с обзором литературы

ВВЕДЕНИЕ: Столбняк — редкое заболевание, вызываемое Clostridium tetani, продуцирующей тетанолизин и тетаноспазмин. В 2018 году в Индонезии было зарегистрировано лишь около десяти случаев столбняка. Несмотря на широкое распространение вакцинации, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, столбняк по-прежнему встречается, преимущественно у взрослых, вследствие отсутствия иммунизации, связанного с религиозными предписаниями, культурными убеждениями или недоступностью медицинской помощи. Кроме того, столбняк у детей имеет особенности, существенно отличающиеся от таковых у взрослых. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ: Мы сообщаем о случае 7-летней девочки, поступившей в наше учреждение после падения, произошедшего за 10 дней до госпитализации; первоначально у неё имелась лишь рваная рана кожи лба. В течение суток до госпитализации пациентка стала сонливой, с трудом пробуждалась; у неё также появилась ригидность нижней челюсти. Был диагностирован открытый вдавленный перелом лобной кости и инфицирование раны, осложнённые тризмом, у непривитого ребёнка. Представлены и обсуждены особенности периоперационного ведения этого редкого случая. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Интенсивная терапия детей с подобным состоянием требует прекращения дальнейшей продукции токсина, нейтрализации циркулирующего токсина и контроля клинических проявлений, вызванных токсином, уже проникшим в центральную нервную систему. Основные принципы анестезиологического обеспечения в таких случаях должны быть тщательно продуманы и реализованы до начала хирургического вмешательства.