Корковая слепота (синдром Антона—Бабинского): необычное проявление туберкулёза центральной нервной системы

Синдром Антона, или корковая слепота, характеризуется объективной слепотой при сохранности передних отделов зрительного пути; при этом пациент отрицает наличие слепоты. Это особая форма зрительной анозогнозии. У пациентов с этим синдромом часто наблюдаются неадекватные аффективные реакции и конфабуляции, с помощью которых они пытаются скрыть утрату зрения. Наиболее распространённым патологическим процессом при синдроме Антона является ишемическое поражение бассейна затылочного кровообращения. Наиболее частыми причинами у пожилых пациентов с сосудистыми факторами риска являются инфаркты мозга, тогда как у детей распространёнными причинами служат гипертензивная энцефалопатия, эклампсия, гипоперфузия, травма, опухоли и бактериальный менингит. В настоящей работе представлены два пациента с синдромом Антона—Бабинского, связанным с туберкулёзным менингитом, которые получали лечение в одном медицинском центре. По данным поиска литературы, ранее аналогичные случаи не описывались. У пациентов отсутствовал анамнез сосудистых факторов риска, а клиническая картина туберкулёзного менингита была атипичной: на фоне быстро нарастающей головной боли у одного пациента развились нарушения зрения и спутанность сознания, тогда как у другого наблюдался ступор, вызванный острой гидроцефалией. Ишемические события были подтверждены методами визуализации; в спинномозговой жидкости выявлялись признаки воспаления, положительная полимеразная цепная реакция (ПЦР) на Mycobacterium tuberculosis и высокий уровень аденозиндезаминазы. Пациентам назначили противотуберкулёзные препараты, после чего состояние обоих стабилизировалось; у одного пациента значимого восстановления зрения не произошло, тогда как другой смог ходить без посторонней помощи, однако через 3 года наблюдения у него сохранялись тяжёлые, инвалидизирующие нервно-психические последствия.