Обструктивная нефропатия у детей: отдалённое прогрессирование после устранения клапанов задней уретры

Примерно у одной трети детей с терминальной стадией почечной недостаточности это состояние обусловлено пороками развития мочевых путей, обструктивной уропатией и гипоплазией/дисплазией. Значительное снижение младенческой смертности вследствие обструктивных уропатий в последние десятилетия, связанное с пренатальной диагностикой с помощью ультразвукового исследования почек и координированной хирургической и медикаментозной помощью, потребовало переоценки отдалённых исходов. С этой целью в нашем центре на протяжении 21 года изучали отдалённое прогрессирование обструктивной нефропатии после устранения клапанов задней уретры в неонатальном периоде; диагностику и лечение проводила одна и та же педиатрическая и урологическая команда. Десять последовательных случаев клапанов задней уретры составили 7% всех пациентов с врождёнными пороками развития мочевых путей, наблюдавшихся в этот период. Были выполнены следующие вмешательства: первичная аблация клапанов (90%) и везикостомия (40%). У 70% пациентов развилась терминальная стадия почечной недостаточности при продолжительности наблюдения 11,3 ± 2,1 года (среднее ± стандартная ошибка среднего). Линейный график логарифма обратной величины концентрации креатинина в сыворотке в зависимости от времени свидетельствовал о неуклонном прогрессировании. После превышения концентрацией креатинина в сыворотке 5 мг/дл скорость прогрессирования была высокой, тогда как при концентрации от 1,5 до 5 мг/дл она оставалась медленной и стабильной. Для оценки влияния терапевтического вмешательства, направленного на замедление прогрессирования, этот стабильный и длительный прирост концентрации креатинина на 0,5 мг/дл в год при её значениях от 1,5 до 5 мг/дл, по-видимому, представляет оптимальный период для проведения исследования.