Связь пола с выраженностью поражения коронарных артерий, ишемии и симптоматической нагрузкой у пациентов с умеренной или тяжелой ишемией

Важность: Хотя многие характеристики стабильной ишемической болезни сердца различаются в зависимости от пола, различия между мужчинами и женщинами в степени ишемии, анатомии коронарных артерий и симптомах у пациентов с умеренной или тяжелой ишемией ранее не изучались. Для рандомизации участники зарегистрированной когорты исследования ISCHEMIA, которым выполняли коронарную компьютерно-томографическую ангиографию (ККТ-ангиографию), должны были иметь обструктивное поражение коронарных артерий (CAD). Цель: Описать различия между мужчинами и женщинами по результатам нагрузочных тестов, данным ККТ-ангиографии и симптомам среди участников исследования ISCHEMIA. Дизайн, место проведения и участники: В этом вторичном анализе многоцентрового рандомизированного клинического исследования ISCHEMIA изучали исходные характеристики пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Пациентов включали с июля 2012 года по январь 2018 года на основании локальной оценки умеренной или тяжелой ишемии по результатам нагрузочного теста; после этого у большинства выполняли слепую ККТ-ангиографию. Результаты нагрузочных тестов и ККТ-ангиографии анализировали в центральных лабораториях. Пациентов без обструктивного поражения коронарных артерий или с поражением ствола левой коронарной артерии 50% и более исключали. Участников, соответствовавших критериям включения, включая выполнение ККТ-ангиографии (если она проводилась), рандомизировали в группы стандартной инвазивной или консервативной стратегии лечения (N = 5179). Стенокардию оценивали с помощью Сиэтлского опросника стенокардии. Анализ начался 1 октября 2018 года. Вмешательства: ККТ-ангиография и оценка стенокардии. Основные исходы и показатели: Различия между мужчинами и женщинами по результатам нагрузочных тестов, данным ККТ-ангиографии и выраженности симптомов. Результаты: Из 8518 включенных пациентов 6256 (77%) были мужчинами. У женщин чаще отсутствовало обструктивное поражение коронарных артерий (стеноз <50% во всех сосудах по данным ККТ-ангиографии), чем у мужчин (353 из 1022 [34,4%] против 378 из 3353 [11,3%]). Среди рандомизированных участников у женщин исходно стенокардия встречалась чаще, чем у мужчин (медиана [межквартильный интервал] показателя частоты стенокардии по Сиэтлскому опроснику стенокардии: 80 [70–100] против 90 [70–100]). У женщин ишемия по данным нагрузочной визуализации была менее выраженной (тяжелая ишемия: 383 из 919 [41,7%] против 1361 из 2972 [45,9%]; умеренная ишемия: 386 из 919 [42,0%] против 1215 из 2972 [40,9%]; и 150 из 919 [...]