Этиология ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит представляет собой гетерогенное заболевание, которое на основании данных, объединяющих генетические факторы риска и аутоантитела, можно подразделить на ACPA-положительный и ACPA-отрицательный ревматоидный артрит. Наличие ACPA и RF, а также повышение уровня CRP у некоторых пациентов за несколько лет до появления клинических симптомов свидетельствуют о том, что иммунные реакции, имеющие значение для развития ревматоидного артрита, инициируются на очень ранних этапах. ACPA обладают высокой специфичностью для ревматоидного артрита, тогда как RF может выявляться также у здоровых лиц пожилого возраста и пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями или инфекциями. Наиболее важный генетический фактор риска развития ревматоидного артрита — аллели общего эпитопа — локализован в области MHC класса II. Однако аллели общего эпитопа предрасполагают только к развитию ACPA-положительного ревматоидного артрита. Курение на данный момент является наиболее значимым фактором окружающей среды, ассоциированным с развитием ревматоидного артрита. Исследования синовита продемонстрировали важность как адаптивного, так и врожденного иммунного ответа. Обобщение различных результатов изучения иммунологических изменений в крови и синовиальной ткани позволяет предположить, что переход от диффузного миелоидного воспаления к лимфомиелоидному воспалению связан с более благоприятным терапевтическим ответом на биологические препараты. С учетом достижений в исследовании синовита уже появляются новые терапевтические мишени, направленные против патологических субпопуляций иммунных клеток или фибробластов. Однако альтернативные стратегии, связанные с микробиомом, также могут играть важную роль, и исследования в этой области быстро расширяются.