Междисциплинарное клиническое руководство и консенсусная конференция экспертов по безопасной холецистэктомии: современные подходы к профилактике повреждения желчных протоков при холецистэктомии

ВВЕДЕНИЕ: Повреждение желчных протоков (BDI) является наиболее частым серьезным осложнением лапароскопической холецистэктомии. Для решения этой проблемы была проведена междисциплинарная консенсусная конференция с целью разработки научно обоснованных рекомендаций по безопасной холецистэктомии и профилактике BDI. МЕТОДЫ: Были выполнены обзоры литературы по 18 ключевым вопросам, охватывающим 6 основных направлений, связанных с холецистэктомией, под руководством координационной группы и экспертов пяти хирургических обществ (Общества гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, Американской ассоциации гепатопанкреатобилиарной хирургии, Международной ассоциации гепатопанкреатобилиарной хирургии, Общества хирургии органов пищеварительного тракта и Европейской ассоциации эндоскопической хирургии). Научно обоснованные рекомендации были сформулированы с использованием методологии GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Если сформулировать научно обоснованные рекомендации было невозможно, фиксировалось экспертное мнение. Также был сформулирован ряд рекомендаций для будущих исследований. Рекомендации были представлены на консенсусной конференции в октябре 2018 года и вынесены на голосование международной коллегии из 25 экспертов; согласие более 80% считалось достижением консенсуса. РЕЗУЛЬТАТЫ: Рабочая группа по разработке руководства и экспертная коллегия достигли консенсуса по 17 из 18 вопросов; участники аудитории продемонстрировали высокую степень согласия. Большинство рекомендаций были условными вследствие низкой достоверности доказательств. Сильные рекомендации были сформулированы в отношении (1) использования интраоперационной визуализации желчных путей при неясной анатомии или подозрении на повреждение желчных путей и (2) направления пациентов с подтвержденным или предполагаемым BDI к опытному хирургу или в специализированную мультидисциплинарную гепатобилиарную команду. ВЫВОДЫ: Эти консенсусные рекомендации должны служить руководством для хирургов, образовательных программ, больниц и профессиональных обществ при выборе стратегий, потенциально способных снизить частоту повреждений желчных протоков и улучшить исходы лечения. Разработка клинических и образовательных научно-исследовательских инициатив на основе этих рекомендаций может способствовать дальнейшему совершенствованию...