Является ли антибиотикопрофилактика в хирургии в целом эффективным вмешательством?

Контекст: В то время как основная цель метаанализа часто заключается в оценке эффективности конкретного вмешательства для лечения или управления определённым состоянием, в опубликованных систематических обзорах содержится значительное количество информации, которая может быть использована для проверки общей гипотезы об эффективности вмешательства в ряде различных, но связанных состояний. Цель: Систематически найти и затем сопоставить результаты метаанализов об эффективности антибиотикопрофилактики в предотвращении послеоперационной раневой инфекции при различных типах операций с тем, чтобы оценить общие гипотезы об эффективности этого вмешательства в хирургии в целом. В качестве меры клинической эффективности использовался относительный риск раневой инфекции; проверяемые гипотезы были: во‑первых, что антибиотикопрофилактика будет эффективным вмешательством для предотвращения раневой инфекции в широком спектре различных хирургических процедур, и во‑вторых, что существует существенная разница в эффективности антибиотикопрофилактики между «чистыми» и «контаминированными» хирургическими вмешательствами. Источники данных: Medline и Cochrane Database of Systematic Reviews. Выбор исследований: Включались метаанализы, опубликованные в период с 1990 по 2006 год, основанные на рандомизированных контролируемых испытаниях, оценивавших эффективность профилактических антибиотиков по сравнению с отсутствием антибиотика или плацебо в предотвращении послеоперационных раневых инфекций. Извлечение данных: Независимое извлечение данных несколькими наблюдателями. Результаты: Данные сильно поддержали первую гипотезу, что подтверждается тем, что оценки относительного риска инфекции для 23 типов операций, включённых в исследование, были все меньше 1. Однако не было достоверных свидетельств в пользу второй гипотезы о том, что относительный риск раневой инфекции существенно варьирует в зависимости от уровня «чистоты» операции. Вывод: Антибиотикопрофилактика является в целом эффективным вмешательством для предотвращения послеоперационной раневой инфекции, и степень этой эффективности, по-видимому, относительно независима от типа операции. Следовательно, общепринятое мнение о том, что антибиотикопрофилактика должна считаться неэффективной, если её эффективность не доказана экспериментально до сомнений для конкретного типа операции, вероятно, следует пересмотреть. В частности, рациональной позицией может быть предположение о том, что антибиотикопрофилактика эффективна для снижения риска раневой инфекции при всех типах операций, включая те, для которых отсутствуют данные клинических испытаний, с допущением исключений в тех случаях, когда для определённых типов операций будет доказано обратное.