Глобальные сосудистые рекомендации по ведению хронической ишемии конечности, угрожающей утратой

Хроническая ишемия конечности, угрожающая утратой (CLTI), связана с повышенной смертностью, ампутациями и ухудшением качества жизни. Эти Глобальные сосудистые рекомендации (GVG) посвящены определению, оценке и лечению CLTI с целью повышения качества доказательной помощи и выделения ключевых потребностей в исследованиях. Термин CLTI предпочтительнее термина «критическая ишемия конечности», поскольку последний подразумевает пороговые значения нарушенного перфузии вместо континуума. CLTI — клинический синдром, определяемый наличием заболевания периферических артерий (PAD) в сочетании с болями в покое, гангреной или язвой нижней конечности длительностью более 2 недель. Исключаются венозные, травматические, эмболические и неатеросклеротические этиологии. Все пациенты с подозрением на CLTI должны быть срочно направлены к сосудистому специалисту. Точная стадия угрожающего состояния конечности имеет фундаментальное значение; поддерживается система классификации Threatened Limb Society for Vascular Surgery на основе оценки ран, ишемии и инфекции стопы (WIfI). Для оценки CLTI требуется объективное гемодинамическое тестирование, предпочтительно с измерением давления в пальцах стопы. Доказательная реваскуляризация (EBR) опирается на три независимые оси: риск пациента, тяжесть поражения конечности и анатомическая сложность (PLAN). Пациенты со средним и высоким риском определяются на основе оценки процедурной и двухлетней общей смертности. GVG предлагает новую Глобальную анатомическую систему стадирования (GLASS), которая включает определение предпочтительного пути целевой артерии (TAP) и затем оценку патентности, связанной с конечностью (LBP), что приводит к трем стадиям сложности вмешательства. Оптимальная стратегия реваскуляризации также зависит от наличия аутогенной вены для открытого шунтирования. Рекомендации по EBR основаны на лучших доступных данных в ожидании уровня 1 доказательств из текущих исследований. Венозный шунт может быть предпочтителен для пациентов со средним риском при выраженной угрозе конечности и высокой анатомической сложности, тогда как при менее сложной анатомии, умеренной тяжести поражения или высоком риске пациента может отдавать предпочтение эндоваскулярным вмешательствам. Всем пациентам с CLTI следует обеспечить оптимальную медикаментозную терапию, включая антитромботические, липидснижающие, антигипертензивные и препараты для контроля гликемии, а также консультирование по отказу от курения, диете, физической активности и профилактическому уходу за стопой. После EBR рекомендуется длительное наблюдение за конечностью. Эффективность нереваскуляризационных терапий (например, стимуляции спинного мозга, пневматической компрессии, проста-noidов и гипербарической оксигенотерапии) не установлена. Подходы регенеративной медицины (например, клеточные и генные терапии) при CLTI должны ограничиваться строго проведенными рандомизированными клиническими испытаниями. GVG продвигают стандартизацию проектирования исследований и конечных точек клинических испытаний в CLTI. Подчеркивается важность мультидисциплинарных команд и центров превосходства по предотвращению ампутаций как ключевой инициативы системы здравоохранения.