Клинический и патофизиологический обзор инфекций, вызванных Acinetobacter: столетие проблем

Acinetobacter представляет собой сложный род, и исторически существовала путаница относительно наличия нескольких видов. Эти виды часто вызывают нозокомиальные инфекции, преимущественно аспирационную пневмонию и катетер-ассоциированную бактериемию, но также могут быть причиной инфекций мягких тканей и мочевыводящих путей. В настоящее время всё чаще сообщается о внебольничных инфекциях, вызванных Acinetobacter spp. Передаче Acinetobacter и последующему развитию заболевания способствуют его устойчивость во внешней среде, резистентность к высушиванию и способность уклоняться от иммунной защиты хозяина. Вирулентные свойства Acinetobacter spp. обусловлены главным образом уклонением от быстрого уничтожения врождённой иммунной системой, что позволяет достигать высокой бактериальной плотности и запускать сепсис, опосредованный липополисахаридом (LPS) и Toll-подобным рецептором 4 (TLR4). Капсульный полисахарид является критически важным фактором вирулентности, обеспечивающим уклонение от иммунного ответа, тогда как LPS вызывает септический шок. Однако основным фактором, определяющим клинический исход, является устойчивость к антибиотикам. Назначение изначально эффективной терапии имеет ключевое значение для повышения выживаемости и снижает 30-дневную летальность втрое. К сожалению, из-за высокой частоты экстремальной лекарственной устойчивости (XDR) у этих микроорганизмов раннее начало эффективной терапии остаётся серьёзной клинической проблемой. Учитывая высокий уровень антибиотикорезистентности и крайне неблагоприятные исходы — в некоторых сериях наблюдений летальность при инфекциях, вызванных штаммами с фенотипом XDR, достигала 70%, — крайне необходимы новые профилактические и терапевтические подходы к инфекциям, вызванным Acinetobacter spp.