Эпидемиология несращения переломов 18 костей человека

Актуальность: Нарушение сращения переломов костей наблюдается у 5–10% всех пациентов. Риск несращения связан с тяжестью повреждения и методикой хирургического лечения, однако переход перелома в несращение не может быть полностью объяснён этими факторами риска. Цель: Проверить гипотезу о том, что характеристики перелома и связанные с пациентом факторы риска, оцениваемые врачом при первичном обращении пациента, могут указывать на вероятность несращения перелома. Дизайн, место проведения и участники: Проведено когортное исследование с момента включения в исследование на основе крупной базы данных плательщика медицинских услуг, включавшей пациентов с переломами в США. Использовались индивидуальные медицинские страховые требования на оплату медицинских услуг и лекарственных препаратов, собранные примерно для 90,1 млн пациентов за 2011 календарный год. Итоговая база данных содержала демографические характеристики, сведения о лечебных процедурах согласно кодам Current Procedural Terminology, сопутствующих заболеваниях согласно кодам Международной классификации болезней 9-го пересмотра и назначениях лекарственных препаратов согласно кодам National Drug Code Directory. Для расчёта отношений шансов (OR) для переменных, связанных с несращением, применяли логистическую регрессию. Анализ данных проводили с 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года. Воздействия: Для обеспечения достаточного времени для выявления диагноза несращения требовалось непрерывное включение пациента в базу данных в течение 12 месяцев после перелома. Результаты: В итоговый анализ вошли 309 330 переломов 18 костей, включая 178 952 женщины (57,9%); средний возраст (стандартное отклонение) составил 44,48 (13,68) года. Частота несращения составила 4,9%. Повышенный риск несращения был связан с тяжёлым переломом (например, открытым или множественными переломами), высоким индексом массы тела, курением и алкоголизмом. Женщины чаще получали переломы, однако у мужчин несращение развивалось чаще. Частота несращения также различалась в зависимости от локализации перелома: наиболее часто несращение наблюдалось при переломах ладьевидной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, а также бедренной кости. Отношения шансов несращения были статистически значимо повышены при наличии таких факторов риска, как количество переломов (OR 2,65; 95% ДИ 2,34–2,99), применение нестероидных противовоспалительных препаратов и другие факторы, указанные в исходном тексте.