Валидация системы классификации диабетических ран: вклад глубины, инфекции и ишемии в риск ампутации

ЦЕЛЬ: Валидировать инструмент классификации ран, включающий оценку глубины, инфекции и ишемии с учетом окончательного исхода раны. ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Были проанализированы медицинские карты 360 пациентов с сахарным диабетом, обратившихся для лечения ран стопы в многопрофильную клинику третичного уровня медицинской помощи. Согласно протоколу, всем пациентам проводили стандартизированное обследование для оценки глубины раны, сенсорной нейропатии, сосудистой недостаточности и инфекции. Через 6 месяцев после первичного обследования пациентов оценивали с целью определить, была ли выполнена ампутация. РЕЗУЛЬТАТЫ: Наблюдалась статистически значимая общая тенденция к увеличению частоты ампутаций по мере увеличения глубины (χ2-тренд = 143,1; P < 0,001) и стадии (χ2-тренд = 91,0; P < 0,001) ран. Эта закономерность также наблюдалась во всех подкатегориях, за исключением неинфицированных, неишемических язв. В этой стадии в течение периода наблюдения ампутации не выполнялись. У пациентов, у которых при зондировании раны достигали кости, вероятность ампутации на уровне среднего отдела стопы или проксимальнее была более чем в 11 раз выше (18,3 против 2,0%; P < 0,001; χ2 = 31,5; отношение шансов [OR] = 11,1; доверительный интервал [ДИ] = 4,0–30,3). У пациентов с инфекцией и ишемией вероятность ампутации на уровне среднего отдела стопы или проксимальнее была почти в 90 раз выше по сравнению с пациентами с менее выраженными стадиями ран (76,5 против 3,5%; P < 0,001; χ2 = 133,5; OR = 89,6; ДИ = 25–316). ВЫВОДЫ: При использовании Системы классификации ран Университета Техаса исходы ухудшались по мере увеличения степени и стадии ран.