Укомплектованность больниц медицинскими сестрами и смертность пациентов, профессиональное выгорание медицинских сестер и неудовлетворенность работой

КОНТЕКСТ: Усиливающийся дефицит медицинских сестер в больницах и недавно принятый в Калифорнии закон, устанавливающий минимально допустимые соотношения числа пациентов и медицинских сестер в больницах, требуют понимания того, как уровень обеспеченности медицинскими сестрами влияет на исходы лечения пациентов и удержание персонала в больничной практике. ЦЕЛЬ: Определить связь между соотношением числа пациентов и медицинских сестер и смертностью пациентов, летальными исходами после осложнений (failure-to-rescue) среди хирургических пациентов, а также факторами, связанными с удержанием медицинских сестер. ДИЗАЙН, МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ: Поперечный анализ объединенных данных опроса 10 184 штатных медицинских сестер, данных о 232 342 пациентах, выписанных после общей, ортопедической и сосудистой хирургии в период с 1 апреля 1998 года по 30 ноября 1999 года, а также административных данных 168 нефедеральных многопрофильных больниц для взрослых в штате Пенсильвания. ОСНОВНЫЕ ОЦЕНИВАЕМЫЕ ИСХОДЫ: Скорректированные по риску смертность пациентов и частота летальных исходов после осложнений в течение 30 дней после госпитализации, а также сообщаемые медицинскими сестрами неудовлетворенность работой и профессиональное выгорание. РЕЗУЛЬТАТЫ: После поправки на характеристики пациентов и больниц (размер, статус учебного учреждения и технологическое оснащение) каждый дополнительный пациент на одну медицинскую сестру был связан с повышением на 7% (отношение шансов [ОШ], 1,07; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,03–1,12) вероятности смерти в течение 30 дней после госпитализации и повышением на 7% (ОШ, 1,07; 95% ДИ, 1,02–1,11) шансов летального исхода после осложнений. После поправки на характеристики медицинских сестер и больниц каждый дополнительный пациент на одну медицинскую сестру был связан с повышением на 23% (ОШ, 1,23; 95% ДИ, 1,13–1,34) шансов профессионального выгорания и на 15% (ОШ, 1,15; 95% ДИ, 1,07–1,25) шансов неудовлетворенности работой. ВЫВОДЫ: В больницах с высоким соотношением числа пациентов и медицинских сестер хирургические пациенты имеют более высокие скорректированные по риску показатели 30-дневной смертности и летальных исходов после осложнений, а медицинские сестры чаще испытывают профессиональное выгорание и неудовлетворенность работой.