Корректирует ли одно лишь аортокоронарное шунтирование умеренную ишемическую митральную регургитацию?

ОБОСНОВАНИЕ: Оптимальная тактика лечения умеренной ишемической митральной регургитации (МР) (3+ по шкале от 0 до 4+) остается спорной. Одни специалисты рекомендуют выполнять только аортокоронарное шунтирование (АКШ), тогда как другие отдают предпочтение одновременной митральной аннулопластике. Для уточнения оптимальной тактики лечения этих пациентов мы оценили раннее влияние изолированного АКШ на умеренную ишемическую МР. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ: В период с января 1992 года по август 1999 года 136 пациентам (54% мужчин, средний возраст 70,5 года, средний функциональный класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации 2,7, средняя фракция выброса 38,1%) с дооперационным диагнозом умеренной ишемической МР, без пролапса или структурной патологии створок, было выполнено изолированное АКШ. У 38 (28%) из 136 пациентов перед АКШ выполнена интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), а у 68 (50%) — послеоперационная трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ) в течение 6 недель после операции. Дооперационные характеристики подгрупп пациентов, которым выполняли интраоперационную ЧПЭхоКГ и послеоперационную ТТЭхоКГ, были сходны с характеристиками всей группы. 30-дневная операционная летальность составила 2,9%. Интраоперационная ЧПЭхоКГ снизила оценку степени МР до легкой или менее выраженной (от 0 до 2+) у 89% пациентов. По данным послеоперационной ТТЭхоКГ, у 40% пациентов сохранялась как минимум умеренная МР (от 3 до 4+), у 51% произошло некоторое улучшение до легкой МР (2+), и только у 9% МР исчезла (от 0 до 1+). Средние степени МР до операции, интраоперационно и после операции составляли соответственно 3,0+/-0,0, 1,4+/-1,0 и 2,3+/-0,8 (P<0,001). ВЫВОДЫ: Одно лишь АКШ при умеренной ишемической МР оставляет у многих пациентов значимую остаточную МР и может быть неоптимальным методом лечения для большинства больных. Интраоперационная ЧПЭхоКГ может существенно недооценивать тяжесть ишемической МР. Дооперационный диагноз умеренной МР может служить основанием для одновременного выполнения митральной аннулопластики.