Переклассификация и взвешивание множественных причин смерти: свидетельства о смерти в США 2003–2023

Свидетельства о смерти фиксируют причины смерти, указанные заверяющими врачами (Entity Axis), и приведённые к стандарту правилами кодирования смертности (Record Axis). Традиционная статистика сводит это к единственной основной причине, игнорируя другие сопутствующие состояния; схемы взвешивания могут вместо этого распределять нагрузку по всем перечисленным причинам. Мы оценили переклассификацию с Entity Axis на Record Axis и применение взвешивания во всех 56 986 831 свидетельстве о смерти в США за 2003–2023 годы, сопоставив коды Международной классификации болезней (ICD-10) с 14 широкими категориями заболеваний и протестировав три схемы взвешивания: W1 (50% основной причине, 50% поровну среди сопутствующих причин), W2 (равное взвешивание всех причин) и W2A (равное взвешивание на уровне кодов ICD-10). Entity и Record Axis совпадали в определении основной причины в 48 313 403 случаях (84,8%) по широкой категории и в 39 260 709 случаях (68,9%) по коду ICD-10 (SI Appendix, Table S5 A and B); согласованность достигала 70,4% при использовании трёхсимвольных кодов. Переклассификация заметно увеличила число случаев, отнесённых к COVID-19 (+92%) и транспортным причинам (+43%), и сократила категорию «Другие внешние причины» (−54%). Взвешивание существенно изменило распределение бремени: COVID-19 (−44% до −63%) и падения (−46% до −66%) уменьшились, «Другие внешние причины» выросли более чем в три раза (+204% до +254%), а отклонения от невзвешанных подсчётов были более выражены при схемах W2 и W2A по сравнению с W1. Взвешивание также приблизило подсчёты по категориям заболеваний к значениям Entity Axis и восстановило сезонность респираторных заболеваний, подавленную в период пандемии. Систематические различия между заявленными и переклассифицированными причинами смерти и выбор схемы взвешивания существенно меняют оценки бремени заболеваний для ряда причин, что имеет большие последствия для распределения ресурсов и приоритетов общественного здравоохранения.