Влияние пола на оценку тяжести и ремоделирование сердца при первичной митральной регургитации

У женщин с тяжелой первичной митральной регургитацией (МР) частота хирургического лечения ниже, чем у мужчин, и направление на вмешательство на митральном клапане (МК) может выполняться с задержкой, что подвергает их повышенному риску неблагоприятных послеоперационных исходов. Целью исследования была оценка различий между полами у пациентов с первичной МР. В исследование включили 420 пациентов (медиана возраста — 62 года; женщины — 26%) с первичной МР вследствие пролапса клапана, направленных на предоперационное обследование и которым были выполнены трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) и магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Несколько конечных точек (патологически увеличенный размер левого желудочка, III/IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), выраженная дилатация левого предсердия (ЛП) и легочная гипертензия) оценивали с использованием анализа площади под кривой и моделей логистической регрессии. Женщины были старше мужчин, имели более высокий функциональный класс NYHA и большие индексированные объемы ЛП (для всех P ≤ 0,031), несмотря на меньшие эффективную площадь регургитирующего отверстия, объемы регургитации (RegVol) и объемы желудочков по сравнению с мужчинами (для всех P ≤ 0,002). Оптимальные пороговые значения RegVol, ассоциированные с патологическим увеличением размера левого желудочка согласно референсным нормальным значениям, были ниже у женщин (ТТЭ: 67 мл; МРТ: 50 мл), чем у мужчин (ТТЭ: 77 мл; МРТ: 65 мл). Фракция регургитации при МР, но не RegVol, была связана как у женщин, так и у мужчин с III/IV функциональным классом NYHA, выраженной дилатацией ЛП и легочной гипертензией (для всех площадей под кривой, P ≤ 0,024). Несмотря на признаки более далеко зашедшего клапанного заболевания сердца, у женщин со значимой первичной МР наблюдались меньшие митральные RegVol и объемы желудочков, чем у мужчин. Напротив, систематический расчет фракции регургитации при МР может стандартизировать количественную оценку МР независимо от пола.