Псевдомембранозный колит: причины, методы диагностики и подходы к лечению

Псевдомембранозный колит (ПМК) — это тяжелое воспалительное поражение толстой кишки, чаще всего связанное с инфекцией Clostridioides difficile (CDI), которое обычно развивается после нарушения нормальной кишечной микробиоты на фоне приема антибиотиков. Клиническая картина характеризуется обильной водянистой диареей, болями в животе, лихорадкой и выраженным лейкоцитозом; при тяжелом течении возможно прогрессирование до токсического мегаколона, сепсиса или летального исхода. Хотя CDI обусловливает большинство случаев, псевдомембранозный колит может развиваться и при неклостридиальных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника, ишемии и лекарственно-индуцированном повреждении слизистой. Диагностика основывается на сочетании клинической оценки и лабораторных тестов, включая детекцию антигена глутаматдегидрогеназы, определение токсинов A/B и методы амплификации нуклеиновых кислот; эндоскопическое исследование применяется в отборных случаях. В настоящий момент в качестве терапии первой линии рекомендуются пероральный ванкомицин или фидаксомицин, тогда как метронидазол используется в ограниченных ситуациях. Рецидивирующее и тяжелое течение остаются значительной клинической проблемой, особенно на фоне появления гипервирулентных штаммов, таких как NAP1/027. Профилактические стратегии, направленные на рациональную антибиотикотерапию и раннее выявление, имеют ключевое значение для уменьшения бремени заболевания. В данном обзоре представлены обновленные сведения об этиологических факторах, диагностических методах и обоснованных доказательством подходах к ведению псевдомембранозного колита, с освещением недавних достижений и сохраняющихся проблем в клинической практике.