Вспышка инфекций области хирургического вмешательства, вызванных коагулазонегативными стафилококками, после протезирования аортального клапана

ЦЕЛИ: Определить причину вспышки инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками, и выявить факторы риска инфекций области хирургического вмешательства у пациентов после имплантации биопротеза Medtronic Freestyle. ДИЗАЙН: Ретроспективное исследование типа «случай–контроль». МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Университетский клинический центр на 800 коек. ПАЦИЕНТЫ: Когорта из 64 пациентов, которым с сентября по декабрь 1998 года выполняли протезирование клапана Freestyle. РЕЗУЛЬТАТЫ: У семи пациентов развилась инфекция (10,9% против 1,1% за предшествующие 8 месяцев), включая два случая медиастинита и пять случаев эндокардита. Статистически значимых различий между пациентами с инфекцией и контрольной группой по возрасту, полу, массе тела, основному заболеванию, продолжительности предоперационного пребывания в стационаре, длительности операции, времени искусственного кровообращения, продолжительности использования центрального венозного катетера, индексу риска Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями, функциональному классу Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, уровню альбумина или антибиотикопрофилактике выявлено не было. Однако документально подтверждено, что ванкомицинопрофилактику получили только три пациента из группы случаев. Среди всех обследованных сотрудников только врач-резидент хирургического профиля A имел статистически значимую связь с инфекцией (отношение шансов 7,68; 95% доверительный интервал 1,3–44,1; P=.02). Профили Staphylococcus epidermidis, полученные методом электрофореза в пульсирующем поле, у изолятов от четырех из шести пациентов с инфекцией были идентичными. Эти операции выполнялись в разные дни. Врач-резидент A был единственным сотрудником, присутствовавшим в операционной при всех случаях, вызванных эпидемическим штаммом. Однако данный штамм S. epidermidis не был выделен у сотрудников операционной. ВЫВОДЫ: Связь инфекции с врачом-резидентом хирургического профиля была статистически значимой. Однако причина этой вспышки, вероятно, была многофакторной. В ходе расследования были внедрены изменения, включая введение ванкомицина в качестве стандартной профилактики и модификацию хирургической техники, что способствовало прекращению вспышки.