Эффекты физических упражнений на маркеры воспаления и мозговой нейротрофический фактор у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ

Введение: В патогенезе остеоартрита коленного сустава (ОАКС) воспалительные медиаторы играют важную роль. Однако точный механизм, посредством которого регулярная лечебная физическая нагрузка (ЛФН) воздействует на иммунную систему пациентов с ОАКС, остается неизвестным. Цель: Целью данного систематического обзора было изучение базальных и острых эффектов ЛФН на воспалительные биомаркеры и мозговой нейротрофический фактор (BDNF) у пациентов с ОАКС. Методы: Был выполнен систематический поиск соответствующих исследований в базах PubMed, Web of Science и PEDro. Если это было возможно, проводился метаанализ или рассчитывалась приблизительная величина эффекта (ES). Риск систематической ошибки оценивали с использованием инструментов Cochrane ROB 2.0 или ROBINS. Результаты: В обзор были включены 21 исследование с участием 1374 человек. Пятнадцать статей были посвящены базальным эффектам физических упражнений, четыре — острым эффектам, а два — обоим типам эффектов. Анализ биомаркеров (n = 18) проводился в синовиальной жидкости (n = 4) или сыворотке/плазме (n = 17). Метаанализ показал, что базальный уровень С-реактивного белка (CRP) снижался у пациентов с ОАКС через 6–18 недель после ЛФН (MD: −0,17; 95% ДИ [−0,31; −0,03]), тогда как уровни IL-6 (MD: 0,21; 95% ДИ [−0,44; 0,85]) и TNF-α (MD: −0,57; 95% ДИ [−1,47; 0,32]) существенно не изменялись. Аналогичным образом, уровни sTNFR1/2 после ЛФН существенно не изменялись. Для других биомаркеров данных было недостаточно для проведения метаанализа. Тем не менее имелись данные низкой степени доказательности о снижении IL-6 (ES: −0,596, −0,259 и −0,513), повышении sTNFR1 (ES: 2,325), снижении sTNFR2 (ES: −0,997) и повышении BDNF (ES: 1,412). Локально, внутрисуставной уровень IL-10 повышался (ES: 9,163), тогда как уровни IL-1β (ES: −6,199) и TNF-α (ES: −2,322) снижались после ЛФН. Однократная физическая нагрузка вызывала миокиновый ответ (ES для IL-6: 0,314) и повышение уровня BDNF (данные об ES отсутствуют). После острой тренировочной нагрузки воспалительного эффекта не выявлено (ES для CRP: 0,052; ES для TNF-α: −0,019 и 0,081). Однако однократная физическая нагрузка вызывала снижение внутрисуставного уровня IL-10 (данные об ES отсутствуют). Заключение: ЛФН может вызывать системные и внутрисуставные противовоспалительные эффекты у пациентов с ОАКС. Эти противовоспалительные свойства имеют важное значение для информирования пациентов и клиницистов о механизмах действия ЛФН.