Выписка детей из стационара на получение медицинской помощи на дому и постакутной помощи в специализированных учреждениях

ВАЖНОСТЬ: Перед больницами, оказывающими неотложную помощь, стоит задача обеспечить эффективное и высококачественное лечение детей со сложными медицинскими состояниями, восстановление которых может занимать недели или месяцы. Хотя использование медицинской помощи на дому (HHC) и постакутной помощи в специализированных учреждениях (PAC) после выписки хорошо изучено у взрослых, насколько нам известно, у детей оно практически не исследовалось. ЦЕЛЬ: Оценить общенациональную распространенность HHC и PAC у детей, характеристики детей, выписываемых для получения этих видов помощи, а также различия в их использовании между штатами. ДИЗАЙН, МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ: Ретроспективный анализ 2 423 031 случая выписки из больниц неотложной помощи США в 2012 году пациентов в возрасте от 0 до 21 года по данным репрезентативной на национальном уровне базы данных госпитализаций детей (Kids' Inpatient Database) Агентства по исследованию и качеству медицинской помощи. ОСНОВНЫЕ ИСХОДЫ И ПОКАЗАТЕЛИ: Выписки для получения HHC (например, посещаемый или специально нанятый медицинский уход на дому) и PAC (например, в реабилитационном учреждении) выявляли по кодам статуса выписки Центров Medicare и Medicaid. Характеристики детей (например, расовая/этническая принадлежность и число хронических заболеваний) сравнивали в зависимости от типа выписки с использованием обобщенной линейной регрессии. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медианный возраст участников составлял 3 года (межквартильный интервал — 0–13 лет), 45,6% составляли девочки. Из 2 423 031 случая выписки из больниц неотложной помощи США в 2012 году пациентов в возрасте от 0 до 21 года 122 673 случая (5,1%) предусматривали HHC, а 26 282 (1,1%) — перевод в учреждения PAC. Неонатальная помощь была наиболее частой причиной (44,5%; n = 54 589) госпитализации с последующей выпиской для получения HHC. Совокупно наиболее частыми причинами выписки в учреждения PAC были респираторные, костно-мышечные проблемы и травмы у детей, не относящихся к неонатальному периоду (42,9%; n = 11 275). По сравнению с пациентами, направленными в PAC, среди выписанных для получения HHC чаще не было хронических заболеваний (34,4% против 18,0%; P < .001), а доля детей с 4 и более хроническими заболеваниями была ниже (22,5% против 37,7%; P < .001). По данным многофакторного анализа, дети латиноамериканского происхождения реже получали PAC (0,8% против 1,1%; отношение шансов [OR] 0,9; 95% ДИ, 0,8–0,9) или HHC (3,3% против 5,5%; OR 0,8; 95% ДИ, 0,7–0,8), чем другие дети. По сравнению с детьми без хронических заболеваний у детей с 4 и более хроническими заболеваниями вероятность использования HHC (11,0% против 4,4%; OR 2,9; 95% ДИ, 2,8–3,0) и PAC (3,9% против 0,8%; OR 4,5; 95% ДИ, 4,3–4,9) была выше. После поправки на состав случаев выявлены значимые различия между штатами (P < .001) в использовании HHC (диапазон 0,4–24,5%) и PAC (диапазон 0,4–4,9%). ВЫВОДЫ И ЗНАЧЕНИЕ: После выписки из стационара медицинская помощь на дому и PAC используются у госпитализированных детей редко, даже у детей с несколькими хроническими заболеваниями. Их применение существенно различается в зависимости от расовой/этнической принадлежности и между штатами. Необходимы дальнейшие исследования причин этих различий и определение того, для каких детей HHC и PAC наиболее эффективны.