Диагностика, профилактика и лечение гепаторенального синдрома при циррозе печени

Гепаторенальный синдром (ГРС) является серьезным осложнением терминальной стадии заболевания печени, возникающим преимущественно у пациентов с распространенным циррозом печени и асцитом, сопровождающимися выраженными нарушениями кровообращения,1 а также у пациентов с острой печеночной недостаточностью.2 Несмотря на функциональный характер ГРС, он связан с неблагоприятным прогнозом,3 4 и единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени. Во время 56-го заседания Американской ассоциации по изучению заболеваний печени Международный клуб по изучению асцита организовал специализированную рабочую группу (FSG) по ГРС с целью представить результаты международного семинара и достичь консенсуса относительно нового определения, диагностических критериев и рекомендаций по лечению ГРС. Аналогичный семинар состоялся в Чикаго в 1994 году; на нем были установлены стандартизированные номенклатура и диагностические критерии рефрактерного асцита и ГРС.5 Внедрение инновационных методов лечения и углубление понимания патогенеза ГРС в течение предшествующего десятилетия обусловили все большую необходимость проведения нового консенсусного совещания. В настоящей статье изложено научное обоснование новых определений и рекомендаций. На международном семинаре рассматривались четыре вопроса, обсуждавшиеся четырьмя группами экспертов (см. раздел «Благодарности»): (1) патогенез ГРС на основе доказательных данных; (2) лечение ГРС с применением вазоконстрикторов; (3) другие методы лечения ГРС с использованием трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунта (TIPS) и экстракорпорального альбуминового диализа (ECAD); и (4) новые определения и диагностические критерии ГРС, а также рекомендации по его лечению.