Длительное клиническое течение острой глубокой венозной тромбозы

Введение: У пациентов с симптоматическим глубоким венозным тромбозом долгосрочный риск рецидивов венозной тромбоэмболии и частота и тяжесть посттромботических последствий плохо задокументированы. Цель: Определить клиническое течение у пациентов в течение 8 лет после их первого эпизода симптоматического глубокого венозного тромбоза. Дизайн: Проспективное когортное исследование. Место проведения: Университетская амбулаторная клиника тромбозов. Пациенты: 355 последовательных пациентов с первым эпизодом симптоматического глубокого венозного тромбоза. Показатели: Рецидивирующая венозная тромбоэмболия, посттромботический синдром и смерть. Также оценивались потенциальные факторы риска этих исходов. Результаты: Кумулятивная частота рецидивирующей венозной тромбоэмболии составила 17,5% через 2 года наблюдения (95% ДИ, 13,6%–22,2%), 24,6% через 5 лет (ДИ, 19,6%–29,7%) и 30,3% через 8 лет (ДИ, 23,6%–37,0%). Наличие рака и нарушение ингибиции коагуляции увеличивали риск рецидивирующей венозной тромбоэмболии (коэффициенты риска 1,72 [ДИ, 1,31–2,25] и 1,44 [ДИ, 1,02–2,01], соответственно). Напротив, хирургическое вмешательство и недавняя травма или перелом были связаны со сниженным риском рецидивирующей венозной тромбоэмболии (коэффициенты риска 0,36 [ДИ, 0,21–0,62] и 0,51 [ДИ, 0,32–0,87], соответственно). Кумулятивная частота посттромботического синдрома составила 22,8% через 2 года (ДИ, 18,0%–27,5%), 28,0% через 5 лет (ДИ, 22,7%–33,3%) и 29,1% через 8 лет (ДИ, 23,4%–34,7%). Развитие ипсилатерального рецидивирующего глубокого венозного тромбоза было тесно связано с риском посттромботического синдрома (коэффициент риска 6,4; ДИ, 3,1–13,3). Выживаемость через 8 лет составила 70,2% (ДИ, 64,7%–75,6%). Наличие рака увеличивало риск смерти (коэффициент риска 8,1; ДИ, 3,6–18,1). Заключение: У пациентов с симптоматическим глубоким венозным тромбозом, особенно у тех, у кого отсутствуют транзиторные факторы риска, наблюдается высокий риск рецидивирующей венозной тромбоэмболии, сохраняющийся в течение многих лет. Посттромботический синдром развивается почти у трети этих пациентов и тесно связан с ипсилатеральным рецидивом глубокого венозного тромбоза. Эти данные ставят под сомнение широко применяемую практику короткого курса антикоагулянтной терапии у пациентов с симптоматическим глубоким венозным тромбозом.