Диагностика, оценка и лечение асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома: практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, 2021 год

Это всеобъемлющие рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) по диагностике, оценке и лечению асцита и гепаторенального синдрома (ГРС) у пациентов с хроническим заболеванием печени. Они заменяют предыдущие рекомендации AASLD по этой же теме, опубликованные в 2012 году (таблица 1).(1) Поскольку данные рекомендации являются обновлением, охватывающим почти десятилетний период, в них внесено множество изменений. Вместо перечисления отдельных изменений ниже представлены наиболее заметные редакции: настоящие рекомендации AASLD предлагают подход к лечению асцита и ГРС, основанный на данных. Они отличаются от руководств AASLD, которые опираются на систематические обзоры литературы, формальную оценку качества доказательств и силы рекомендаций. В отличие от них, настоящие рекомендации разработаны на основе консенсуса экспертной группы и содержат положения, основанные на всестороннем обзоре и анализе литературы по рассматриваемым вопросам; надзор осуществлял Комитет AASLD по практическим руководствам. Комитет AASLD по практическим руководствам решил подготовить рекомендации по этой теме, поскольку не имелось достаточного числа рандомизированных контролируемых исследований для проведения содержательных систематических обзоров и метаанализов. Декомпенсация заболевания печени, определяемая наличием асцита, печёночной энцефалопатии и желудочно-кишечного кровотечения вследствие портальной гипертензии, является важной вехой в естественном течении цирроза.(2) Асцит часто становится первым событием, определяющим декомпенсацию: у 5–10% пациентов с компенсированным циррозом асцит развивается ежегодно.(3) Развитие асцита связано со снижением 5-летней выживаемости с 80% до 30%,(4) что частично обусловлено склонностью пациентов с асцитом к дополнительным осложнениям, таким как бактериальные инфекции, электролитные нарушения, ГРС и нарушения питания, и, как следствие, к дальнейшему клиническому ухудшению.(5) У пациентов с циррозом, у которых развивается клинически значимый асцит и связанные с ним осложн...