Пожилые пациенты с идиопатической легочной гипертензией: клинические характеристики, выживаемость и стратификация риска в проспективном одноцентровом регистре

Введение: Прогностическая ценность шкал стратификации риска у пожилых пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией (ИЛАГ) может отличаться от таковой у более молодых пациентов. Неизвестно, зависит ли выживаемость молодых и пожилых пациентов с ИЛАГ в одинаковой степени от числа специфических препаратов для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Цель исследования — оценить прогностическую значимость шкал стратификации риска и числа препаратов для лечения ЛАГ у пожилых пациентов по сравнению с молодыми пациентами с ИЛАГ. Материалы и методы: 119 пациентов из проспективного одноцентрового регистра ЛАГ были разделены на группу I — пациентов младше 60 лет (n=89) и группу II — пациентов в возрасте 60 лет и старше (n=30). На исходном этапе оценивали шкалы стратификации риска ESC/ERS, REVEAL и REVEAL 2.0, а также показатель H2FpEF и выживаемость в период наблюдения. Результаты: За средний период наблюдения 2,9 года (1,63–6,0) умерли 42 (35,3%) пациента; выживаемость через 1, 2, 3, 5, 7 и 10 лет составила 95%, 88,6%, 78,5%, 61,7%, 48,5% и 33,7% соответственно. Несмотря на применение монотерапии у пожилых пациентов, различий в выживаемости между двумя группами не выявлено. Наилучшую прогностическую ценность шкала REVEAL продемонстрировала в группе II (пациенты с ИЛАГ в возрасте 60 лет и старше): площадь под кривой (AUC) составила 0,73 (0,56–0,91), p=0,03; а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями левых отделов сердца (LHD) во всей когорте: AUC 0,73 (0,59–0,87), p<0,009. Факторами, независимо связанными со смертью во всей когорте, были хроническая болезнь почек (ХБП) (p=0,01, HR 0,2), соотношение размеров правого и левого желудочков (p=0,0047, HR 5,97) и NT-proBNP >1400 пг/мл (p=0,008, HR 3,18). Заключение: Стратификация риска у пожилых пациентов с ИЛАГ требует принципиально иного подхода по сравнению с более молодыми пациентами с учетом исходных ограничений физической работоспособности и сопутствующих заболеваний, влияющих на результаты современных оценочных шкал. Шкала REVEAL надежно стратифицирует пациентов независимо от возраста и при наличии сопутствующих заболеваний левых отделов сердца. Начальная монотерапия представляется обоснованной у пациентов старше 60 лет. Инструменты отбора пациентов для начальной комбинированной терапии ЛАГ у пожилых пациентов с ИЛАГ и сопутствующими заболеваниями нуждаются в валидации в проспективных наблюдательных исследованиях.