Атипичные клинические признаки аппендицита у детей

Введение: Диагностика аппендицита у детей по-прежнему представляет сложность. Задержка диагностики или ошибочный диагноз имеют важные медицинские и юридические последствия. Типичная, или классическая, клиническая картина аппендицита у детей была сформирована по аналогии с заболеванием у взрослых; однако у многих детей заболевание проявляется атипично — малозаметными или необычными признаками. Цели: Определить частоту атипичных клинических признаков у детей с аппендицитом и установить, какие атипичные признаки являются наиболее сильными отрицательными предикторами аппендицита у пациентов, обследуемых по поводу возможного аппендицита. Методы: Дети и подростки с подозрением на аппендицит включались в исследование в течение 20 последовательных месяцев. Врачи детской неотложной помощи заполняли стандартизированные формы сбора данных для соответствующих критериям пациентов. Окончательный диагноз устанавливали по результатам патоморфологического исследования или телефонного наблюдения. Типичные и атипичные признаки были строго определены априори. Результаты: В исследование включили 755 пациентов. Медиана возраста составила 11,9 года (межквартильный размах [IQR]: 8,5–14,9 года); у 36% пациентов был диагностирован аппендицит. Среди пациентов с аппендицитом наиболее распространёнными атипичными признаками были отсутствие лихорадки (83%), отсутствие симптома Ровзинга (68%), нормальные или усиленные кишечные шумы (64%), отсутствие боли при отдаче руки исследующего после надавливания (симптома раздражения брюшины, 52%), отсутствие миграции боли (50%), отсутствие мышечного напряжения (47%), внезапное начало боли (45%), отсутствие анорексии (40%), отсутствие максимальной болезненности в правом нижнем квадранте живота (32%) и отсутствие болезненности при перкуссии (31%). У 44% пациентов с подтверждённым аппендицитом выявляли шесть или более атипичных признаков. Медиана числа атипичных признаков у пациентов с подтверждённым аппендицитом составила пять (IQR: 4,0–7,0). Наиболее сильными отрицательными предикторами, исходя из отношений правдоподобия, были: количество лейкоцитов (WBC) <10 000 на кубический миллиметр (отношение правдоподобия [LR] 0,18), абсолютное число нейтрофилов (ANC) <7 500 на кубический миллиметр (LR 0,35), lac...