Модель прогнозирования выживаемости пациентов с терминальной стадией заболевания печени

Недавнее распоряжение подчеркивает необходимость учитывать тяжесть заболевания печени при определении приоритетов распределения органов для трансплантации печени и требует использования индекса тяжести заболевания, основанного на обобщаемых, верифицируемых и легко получаемых показателях. Целью исследования было оценить обобщаемость модели, ранее созданной для прогнозирования выживаемости пациентов, которым выполняли процедуру трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS), в группах пациентов с более широким диапазоном тяжести и этиологии заболевания. Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) включает уровни билирубина и креатинина в сыворотке крови, международное нормализованное отношение (INR) протромбинового времени и этиологию заболевания печени. Валидность модели проверяли на 4 независимых наборах данных, включавших: (1) пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации функции печени (далее — «госпитализированные» пациенты), (2) амбулаторных пациентов с некальцинозным циррозом печени, (3) пациентов с первичным билиарным циррозом (PBC) и (4) неспецифически отобранных пациентов с циррозом печени из 1980-х годов (далее — «исторические» пациенты). У этих пациентов способность модели классифицировать больных в соответствии с риском смерти оценивали с использованием статистики конкордации (c). Шкала MELD хорошо предсказывала смерть в течение 3 месяцев: значение c-статистики составило (1) 0,87 для госпитализированных пациентов, (2) 0,80 для амбулаторных пациентов с некальцинозным циррозом, (3) 0,87 для пациентов с PBC и (4) 0,78 для исторических пациентов с циррозом. Отдельные осложнения портальной гипертензии оказывали минимальное влияние на прогнозирование по модели (диапазон улучшения c-статистики: <0,01 для спонтанного бактериального перитонита и варикозного кровотечения и 0,01–0,03 для асцита). Шкала MELD является надежным показателем риска смертности у пациентов с терминальной стадией заболевания печени и пригодна для использования в качестве индекса тяжести заболевания при определении приоритетов распределения органов.