Влияние прямого ингибитора ренина алискирена, блокатора рецепторов ангиотензина лозартана или их комбинации на массу левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка

ОБОСНОВАНИЕ: Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), являющаяся маркером поражения органов-мишеней сердца, связана с повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут в большей степени снижать массу ЛЖ, чем другие антигипертензивные препараты. Мы сравнили влияние алискирена — первого перорально активного прямого ингибитора ренина, блокатора рецепторов ангиотензина лозартана и их комбинации на снижение массы ЛЖ у пациентов с артериальной гипертензией. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование были рандомизированы 465 пациентов с артериальной гипертензией, повышенной толщиной стенки желудочка и индексом массы тела >25 кг/м(2), которым назначали алискирен 300 мг, лозартан 100 мг или их комбинацию ежедневно в течение 9 месяцев. Для достижения стандартных целевых значений артериального давления применяли дополнительную терапию, за исключением других ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-блокаторов. Для оценки массы ЛЖ пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию сердечно-сосудистой системы исходно и по завершении исследования. Первичной целью было сравнение изменения индекса массы ЛЖ от исходного уровня до последующего наблюдения в группах комбинированной терапии и лозартана; вторичной целью было определить, не уступает ли алискирен лозартану по снижению индекса массы ЛЖ от исходного уровня до последующего наблюдения. Систолическое и диастолическое артериальное давление снижались сходным образом во всех группах лечения (6.5+/-14.9/3.8+/-10.1 мм рт. ст. в группе алискирена; 5.5+/-15.6/3.7+/-10.7 мм рт. ст. в группе лозартана; 6.6+/-16.6/4.6+/-10.5 мм рт. ст. в группе комбинированной терапии; P<0.0001 внутри групп, P=0.81 между группами). Индекс массы ЛЖ значительно снизился по сравнению с исходным уровнем во всех группах лечения (снижение на 4.9, 4.8 и 5.8 г/м(2) в группах алискирена, лозартана и комбинированной терапии соответственно; P<0.0001 для всех групп лечения). Снижение индекса массы ЛЖ в группе комбинированной терапии статистически значимо не отличалось от такового при применении одного лозартана (P=0.52). Алискирен был столь же эффективен, как лозартан, в снижении индекса массы ЛЖ (P<0.0001 для n...