Рекомендации по нарушениям спектра врастания плаценты

Актуальность: Нарушения спектра врастания плаценты (placenta accreta spectrum, PAS) представляют собой сложное, угрожающее жизни состояние, требующее мультидисциплинарного подхода с участием специалистов в области акушерства, медицины матери и плода, а также различных хирургических и терапевтических специальностей. Эффективное ведение зависит от взаимодействия специалистов разных профилей и достижения консенсуса, подкрепленных стандартизированными протоколами, для оптимизации исходов, принятия обоснованных клинических решений и снижения рисков, связанных с PAS. Цель: Изучить клинические рекомендации по ведению PAS, разработанные для стран с высоким уровнем дохода и стран с низким и средним уровнем дохода (LMIC), и выявить области консенсуса и пробелы в рекомендациях. Обзор доказательств: Комплексный поиск в базах PubMed, GIN Library и ECRI Guidelines Trust позволил выявить все клинические рекомендации по PAS, опубликованные с 1 января 2014 года по 31 января 2024 года. Дополнительный поиск включал специализированные веб-сайты профессиональных обществ и цитируемые источники. Два независимых рецензента проводили отбор рекомендаций, разрешая разногласия путем перекрестной проверки. На начальном этапе 2 независимых рецензента выполняли структурированную оценку и предоставляли обратную связь для уточнения, исправления или выделения областей консенсуса, разногласий либо недостаточности доказательств. Все случаи отсутствия согласия разрешались на основе решения большинства экспертной комиссии, состоявшей из 15–18 экспертов, являвшихся авторами рекомендаций по PAS. Оценки согласия по каждому разделу рекомендаций (например, эпидемиология, диагностика и антенатальное ведение) классифицировали как высокое согласие (≥75%), слабый консенсус (<50% или ≥30% рекомендаций с недостаточностью доказательств) и высокий уровень недостаточности доказательств (≥50% рекомендаций с недостаточностью доказательств) на основании заранее заданных критериев оценки. Результаты: Всего были включены 14 рекомендаций из 18 публикаций национальных и международных обществ. Высокое согласие отмечалось в таких областях, как специализированная экспертиза (100%), антенатальное ведение (88,9%), диагностика (76,9%) и эпидемиология (75,0%). Слабый консенсус характеризовал ведение пациенток при кесаревой гистерэктомии (38,5% рекомендаций с недостаточностью доказательств) ...