Причины и исходы лечения 91 пациента со внутрибольничным менингитом у взрослых

ЦЕЛЬ: Изучить наиболее распространённых возбудителей внутрибольничного менингита и оценить адекватность эмпирической антибактериальной терапии, а также исходы внутрибольничного менингита. МЕТОДЫ: В исследование включили 91 пациента, которым в течение 10 лет в одной многопрофильной больнице третичного уровня в Тэгу (Корея) был диагностирован внутрибольничный менингит и проводилось его лечение. Ретроспективно изучили медицинскую документацию и электронные лабораторные данные о возбудителях, применявшихся антибиотиках и исходах. РЕЗУЛЬТАТЫ: Наиболее частым возбудителем был коагулазонегативный Staphylococcus (40,9%), за ним следовал Acinetobacter (32,5%). В обоих случаях в спинномозговой жидкости (СМЖ) выявлялся один микроорганизм. У 78 пациентов (85,7%) инфекция была связана с наружными вентрикулярными дренажами (НВД). Наиболее распространённой эмпирической схемой была комбинация β-лактамного антибиотика расширенного спектра и ванкомицина (35/91; 38,6%). Из 27 пациентов, у которых в СМЖ был выделен Acinetobacter, 10 (37%) получили неадекватную эмпирическую антибактериальную терапию. Семь из 27 пациентов (26,9%) с выделенным из СМЖ Acinetobacter умерли; общая летальность среди 91 пациента составила 16,5%. По данным многофакторного анализа, сочетанный септический шок (p < 0,001) и сохраняющийся НВД (p = 0,021) были связаны с неблагоприятным прогнозом. ВЫВОДЫ: Acinetobacter является одним из ведущих возбудителей внутрибольничного менингита и вследствие нарастающей резистентности может приводить к неадекватному эмпирическому антибактериальному покрытию. При подозрении на внутрибольничный менингит НВД следует удалять как можно раньше; при отсутствии эффекта от лечения может потребоваться карбапенем.