Этиологический спектр, клиническая дифференциация и эффективность полиэтиленгликоля по сравнению с лактулозой у детей с запором: опыт 316 случаев

ЦЕЛЬ: Определить этиологический спектр, клинические признаки, позволяющие отличить органический запор от функционального запора (ФЗ), а также эффективность полиэтиленгликоля (ПЭГ) по сравнению с лактулозой при лечении запоров у детей. МЕТОДЫ: С января 2007 года по декабрь 2014 года в исследование были включены 316 последовательных пациентов в возрасте до 18 лет с запором. ФЗ определяли в соответствии с Римскими критериями III. При ФЗ применяли стандартный протокол лечения: устранение каловой закупорки с помощью ПЭГ с последующим назначением слабительных средств. Лактулозу использовали в первые 4 года исследования, а ПЭГ — в последние 4 года. Эффективность лечения оценивали через 3 месяца. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана возраста составила 44 (25,00–78,00) месяца; 227 (72%) пациентов были мальчиками. У большинства пациентов — 245 (77,5%) — выявлен ФЗ, тогда как наиболее частой органической причиной была болезнь Гиршпрунга (39,4%). По данным многофакторного анализа, задержка отхождения мекония, задержка роста, отсутствие удерживающей позы и отсутствие каловой импакции значимо (P < 0,05) указывали на органическую этиологию. У детей с ФЗ успешный исход через 3 месяца наблюдался с одинаковой частотой при применении ПЭГ и лактулозы (81% и 76% соответственно). Однако в группе лактулозы большему числу детей потребовалась замена препарата на ПЭГ из-за недостаточной эффективности (P = 0,0002). ВЫВОДЫ: ФЗ является наиболее частой причиной запоров у детей. Задержка отхождения мекония, задержка роста, отсутствие удерживающей позы и отсутствие каловой импакции повышают вероятность органической причины. Лактулоза и ПЭГ обладают одинаковой эффективностью. ПЭГ имеет преимущество перед лактулозой, поскольку необходимость перехода на другой препарат возникала редко.