Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

ВАЖНОСТЬ: Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), составляют значительную долю вреда, причиняемого медицинской помощью, и связаны с высокими затратами. Более точная оценка затрат на лечение этих инфекций могла бы помочь медицинским организациям и плательщикам обосновать инвестиции в профилактику. ЦЕЛЬ: Оценить затраты, связанные с наиболее значимыми и поддающимися профилактике ИСМП. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Для оценки атрибутивных затрат был проведён систематический обзор литературы с использованием PubMed за период с 1986 года по апрель 2013 года. Для оценки частоты ИСМП использовались данные Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ОТБОР ИССЛЕДОВАНИЙ: Исследования, выполненные за пределами США, исключались. Критерии включения предусматривали использование надёжного метода сравнения с подобранной контрольной группой или соответствующей регрессионной стратегией, обобщаемые популяции, типичные для стационарных отделений и отделений интенсивной терапии, методологическое соответствие определениям CDC и корректную оценку экономических исходов. ИЗВЛЕЧЕНИЕ И СИНТЕЗ ДАННЫХ: Было выполнено три цикла обзора; заключительный этап проводился с июля 2011 года по апрель 2013 года. Отобранные публикации прошли повторную проверку исследовательской группой. ОСНОВНЫЕ ИСХОДЫ И ПОКАЗАТЕЛИ: Затраты, пересчитанные в доллары США 2012 года. РЕЗУЛЬТАТЫ: С помощью моделирования методом Монте-Карло были получены точечные оценки и 95% доверительные интервалы для атрибутивных затрат и продолжительности госпитализации. В расчёте на один случай наиболее дорогостоящими ИСМП оказались инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером, — $45 814 (95% ДИ, $30 919–$65 245), за ними следовали вентилятор-ассоциированная пневмония — $40 144 (95% ДИ, $36 286–$44 220), инфекции области хирургического вмешательства — $20 785 (95% ДИ, $18 902–$22 667), инфекция Clostridium difficile — $11 285 (95% ДИ, $9118–$13 574) и инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером, — $896 (95% ДИ, $603–$1189). Общие годовые затраты на 5 основных инфекций составили $9,8 млрд (95% ДИ, $8,3–$11,5 млрд); наибольшую долю совокупных затрат составили инфекции области хирургического вмешательства (33,7%), за ними следовали вентилятор-ассоциированная пневмония (31,6%), инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером (18,9%), инфекции C difficile (15,4%) и инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером (<1%). ВЫВОДЫ И ЗНАЧЕНИЕ: Хотя инициативы по повышению качества позволили снизить частоту ИСМП и связанные с ними затраты, предстоит сделать ещё многое. По мере того как в условиях реформы оплаты медицинской помощи больницы будут получать экономию за счёт профилактики этих осложнений, они могут с большей вероятностью инвестировать в такие стратегии.