Ультразвуковое исследование легких у новорожденных в критическом состоянии

Критическое ультразвуковое исследование является новым инструментом для врачей первой линии, включая неонатологов, специализирующихся на интенсивной терапии. Рассмотрение легких как одной из основных мишеней позволяет переопределить приоритеты. Простые аппараты работают лучше, чем современные высокотехнологичные системы. Мы используем микроконвексный датчик. Десять стандартизированных признаков охватывают большинство применений: признак летучей мыши (плевральная линия); скольжение легкого и A-линия (нормальная поверхность легкого); признаки квадрата и синусоиды, указывающие на плевральный выпот независимо от его эхогенности; тканеподобный и фрактальный признаки, указывающие на консолидацию легочной ткани; артефакт B-линий и «легочные ракеты», указывающие на интерстициальный синдром; отсутствие скольжения легкого в сочетании с признаком стратосферы, предполагающее пневмоторакс; и точка легкого, указывающая на пневмоторакс. Другие признаки используются для более сложных задач, например для дифференциации ателектаза и пневмонии. Все эти состояния изучались у взрослых с использованием компьютерной томографии (КТ) в качестве золотого стандарта; чувствительность и специфичность составляли от 90 до 100%, что позволяет рассматривать ультразвуковое исследование как приемлемый прикроватный золотой стандарт у пациентов в критическом состоянии. Те же признаки выявляются без различий у новорожденных в критическом состоянии. Доступны быстрые протоколы, такие как протокол Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE), позволяющий немедленно диагностировать острую дыхательную недостаточность с использованием семи стандартизированных профилей. Например, при отеке легких выявляются передние «легочные ракеты» в сочетании со скольжением легкого, формирующие B-профиль. Протокол Fluid Administration Limited by Lung Sonography (FALLS), включенный в ограниченное исследование, предусматривающее простую модель сердца и сосудов, позволяет оценивать острую недостаточность кровообращения с помощью легочных артефактов. Интервенционное ультразвуковое исследование, главным образом торакоцентез, обеспечивает максимальную безопасность. Направление на КТ можно отложить. Европейский центр исследований ультразвука (CEURF) проводит персонализированное прикроватное обучение с 1990 года. Ультразвуковое исследование легких открывает врачам возможности визуальной медицины.