Загущённая детская смесь выполняет свою задачу: уменьшает срыгивания

Уважаемый редактор. — Horvath и соавт. опубликовали систематический обзор влияния загущенных кормов на желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭР). Авторы пришли к выводу, что их метаанализ показывает лишь умеренную эффективность загущенной пищи в лечении ГЭР у здоровых младенцев. Однако ГЭР у здоровых младенцев не требует лечения. ГЭР — это нормальный физиологический процесс, который происходит несколько раз в день у здоровых младенцев, детей и взрослых. Примерно у 50% нормальных 3–4-месячных младенцев срыгивание происходит по крайней мере раз в день, и до 20% опекунов в США обращаются за медицинской помощью по поводу этого нормального поведения. Загустители, такие как рисовая каша, добавляемая в смесь, не снижают кислотную экспозицию пищевода, но уменьшают частоту явно выраженных срыгиваний. Исследование с комбинированной импеданс-pH-метрией показало снижение высоты рефлюкса в пищеводе при загущенной смеси, а также уменьшение частоты явно выраженных срыгиваний, но без изменения частоты эпизодов рефлюкса. Вопрос о влиянии загущенной смеси на (кислотный) ГЭР не является релевантным, поскольку физиологический (кислотный) рефлюкс не требует лечения. Horvath и соавт. сделали вывод, что нет данных, указывающих на то, что «какой-либо один загуститель более эффективен, чем другой». Тем не менее некоторые загустители, по-видимому, влияют на кислотный рефлюкс. Метаанализ показал умеренное увеличение рефлюкс-индекса (процент времени кислотного рефлюкса) при рисе, промежуточное снижение при рожковой камеди и выраженный значимый положительный эффект у кукурузного крахмала. Кроме того, не все рандомизированные исследования с кукурузным крахмалом были включены: исследование Ramirez-Mayans и соавт. также показало снижение рефлюкс-индекса при кукурузном крахмале. Horvath и соавт. продемонстрировали в своем метаанализе значительное увеличение числа младенцев без срыгиваний и снижение числа эпизодов срыгиваний и рвоты в сутки. Частые срыгивания являются основной причиной обращения родителей за медицинской помощью. Большинство исследований указывает, что загущённая детская смесь выполняет свою задачу: уменьшает срыгивания и усиливает эффект «уверения родителей», который следует считать краеугольным камнем ведения срыгиваний у младенцев. Любой дополнительный эффект на ГЭР может считаться преимуществом, но по сути не является релевантным. Учитывая имеющиеся данные в литературе, рекомендуется использовать только те загустители и коммерческие загущенные смеси, которые прошли клиническую оценку. У младенцев с частыми срыгиваниями, вызывающими беспокойство родителей, ведение должно основываться на обучении родителей, превентивных рекомендациях и при необходимости модификации частоты и объема кормлений. Перекармливание усиливает рецидивирующие срыгивания и должно быть исключено. У некоторых младенцев с персистирующими срыгиваниями загущённая или коммерческая антирефлюксная смесь может помочь контролировать частоту срыгиваний. Нет доказательств того, что антисекреторные или прокинетические препараты улучшают физиологические срыгивания у младенцев.