Институциональный протокол ведения беременных с патологическим приращением плаценты в стационаре третичного уровня

Введение: Спектр патологического приращения плаценты — это состояние, характеризующееся аномальной имплантацией трофобластической ткани в миометрий. Несмотря на редкость, частота этой патологии в последние десятилетия увеличивается. Аномальное прикрепление плацентарной ткани к миометрию, обусловленное частичным или полным отсутствием базальной децидуальной оболочки и аномальным развитием фибриноидной ткани или слоя Нитабуха, приводит к исчезновению физиологической плоскости отслаивания, вследствие чего некоторые или все котиледоны прочно фиксируются и при попытке отделения плаценты возникает кровотечение. Спектр патологического приращения плаценты, являющийся важной причиной послеродового кровотечения, связан с высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью, необходимостью трансфузии компонентов крови, а также риском повреждения соседних органов и структур. Хотя гистопатологическое исследование остается золотым стандартом диагностики, в настоящее время важным методом оценки ультразвуковых признаков, указывающих на данную патологию, является высокоразрешающее ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием. Предлагаемые методы лечения варьируют от консервативной тактики до послеродовой гистерэктомии, с выполнением эндоваскулярных вмешательств или без него. Для профилактики или лечения одного из основных осложнений этой патологии — послеродового кровотечения — необходимо направлять беременную женщину в медицинский центр с мультидисциплинарной командой сразу после возникновения подозрения на спектр патологического приращения плаценты и внедрять протокол трансфузии компонентов крови с целью снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Цель: Провести обзор литературы для разработки протокола в учреждении третичного уровня, проанализировав оптимальную диагностическую методику и сроки родоразрешения, а также определить вид анестезии, необходимость вмешательства урологической службы, целесообразность выполнения гистерэктомии и сочетания лечения с эндоваскулярными вмешательствами. Матери...