Сравнительный анализ исходов трансплантации почки у детей с клапанами задней уретры при наличии или отсутствии процедуры Митрофанова до трансплантации

ВВЕДЕНИЕ: Отведение мочи с использованием катетеризируемого канала у пациентов с клапанами задней уретры (КЗУ) может способствовать уменьшению функционального воздействия мочевого пузыря на аллотрансплантат. В настоящем исследовании проанализирована серия пациентов с КЗУ, перенесших трансплантацию почки в одном учреждении, для сравнения исходов у пациентов с процедурой Митрофанова до трансплантации и без нее. МЕТОДЫ: Были выявлены случаи КЗУ, зарегистрированные в базе данных трансплантаций за период с 2000 по 2017 год. Собранные данные включали клинико-демографические характеристики, особенности манифестации КЗУ, функцию мочевого пузыря, начало диализа и тип донора. Посттрансплантационные показатели включали функцию трансплантата и функцию мочевого пузыря, в том числе наличие недержания мочи и развитие инфекций мочевых путей (ИМП). Сравнение групп пациентов с процедурой Митрофанова до трансплантации и без нее проводили с использованием точного критерия Фишера и t-критерия. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего проанализировано 22 случая. У большинства пациентов (77%) диагноз КЗУ был установлен пренатально, а у 23% заболевание манифестировало симптоматически. Процедура Митрофанова до трансплантации была выполнена в 40,9% случаев. Средний возраст на момент трансплантации составил 10 ± 5 лет. После трансплантации недержание мочи развилось у 5% пациентов, а ИМП — у 23%. Различий между группами по таким показателям, как возраст на момент трансплантации и сроки диагностики КЗУ, выявлено не было. В группе Митрофанова симптоматические фебрильные ИМП встречались чаще, чем у пациентов без процедуры Митрофанова (67% против 15%; P = .03); однако различий по частоте развития ИМП после трансплантации не выявлено. Кроме того, в группе Митрофанова, по-видимому, диализ начинался позднее и потребность в трансплантации возникала позже (возраст на момент начала диализа — 36 ± 56 против 156 ± 25 месяцев, P < .001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты нашего исследования позволяют предположить, что пациенты с ранней диагностикой КЗУ, у которых развиваются симптоматические ИМП, могут получить пользу от раннего формирования катетеризируемого канала по Митрофанову, что связано с отсроченным прогрессированием до терминальной стадии хронической болезни почек (ТХПН) и более поздней необходимостью диализа.