Инфекции, вызванные метициллин-резистентным S. aureus, у пациентов отделений неотложной помощи

ВВЕДЕНИЕ: Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) все чаще выявляется при инфекциях у лиц из сообщества, не имеющих установленных факторов риска MRSA. МЕТОДЫ: В исследование были включены взрослые пациенты с острыми гнойными инфекциями кожи и мягких тканей, обратившиеся в 11 университетских отделений неотложной помощи в августе 2004 года. Были выполнены посевы и собрана клиническая информация. Доступные изоляты S. aureus характеризовали с помощью определения чувствительности к антимикробным препаратам, электрофореза в переменном поле и выявления генов токсинов. В изолятах MRSA проводили типирование стафилококковой кассетной хромосомы mec (SCCmec) — генетического элемента, несущего ген mecA, кодирующий устойчивость к метициллину. РЕЗУЛЬТАТЫ: S. aureus был выделен у 320 из 422 пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей (76 процентов). Общая распространенность MRSA составила 59 процентов и варьировала от 15 до 74 процентов. Изоляты пульсотипа USA300 составляли 97 процентов изолятов MRSA; 74 процента из них относились к одному штамму (USA300-0114). SCCmec типа IV и ген токсина лейкоцидина Пантона—Валентина выявлялись в 98 процентах изолятов MRSA. Другие гены токсинов обнаруживались редко. Среди изолятов MRSA 95 процентов были чувствительны к клиндамицину, 6 процентов — к эритромицину, 60 процентов — к фторхинолонам, 100 процентов — к рифампицину и триметоприму—сульфаметоксазолу, а 92 процента — к тетрациклину. Антибиотикотерапия не соответствовала результатам определения чувствительности у 100 из 175 пациентов с инфекцией MRSA, получавших антибиотики (57 процентов). Среди изолятов чувствительного к метициллину S. aureus 31 процент относился к USA300, а 42 процента содержали гены pvl. ВЫВОДЫ: MRSA является наиболее частой устанавливаемой причиной инфекций кожи и мягких тканей у пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи в 11 городах США. Если для лечения инфекций кожи и мягких тканей показана антимикробная терапия, клиницистам следует рассмотреть возможность obt...