Реальное положение дел в подготовке общих хирургов и возрастающая сложность хирургии грыж брюшной стенки

Введение: Группа по аккредитации и сертификации центров и хирургов, занимающихся лечением грыж (Accreditation and Certification of Hernia Centers and Surgeons, ACCESS) Европейского общества грыж (European Hernia Society, EHS) признаёт растущую необходимость подготовки специалистов по хирургии брюшной стенки. Наиболее важным и актуальным аргументом в пользу этого предложения и данного положения является всё более широкое признание возрастающей сложности хирургии брюшной стенки, обусловленной появлением новых методик, более сложными клиническими случаями и необходимостью индивидуализированного («tailored») подхода к таким вмешательствам. Кроме того, благодаря социальным сетям повышается информированность общественности, и пациенты требуют оптимальных результатов лечения. Однако до настоящего времени сложность хирургии брюшной стенки не была надлежащим образом или адекватно определена в современной литературе. Методы: В мае 2019 года был проведён систематический поиск доступной литературы в базах Medline, PubMed, Scopus, Embase, Springer Link и Cochrane Library; релевантными были признаны 75 публикаций. Кроме того, проведён анализ данных регистра грыж Herniamed. Также была рассчитана доля пациентов с характеристиками, связанными с грыжей или самим пациентом, которые неблагоприятно влияли на результаты пластики паховых и послеоперационных грыж. Результаты: Все действующие руководства по хирургии брюшной стенки рекомендуют использование индивидуализированного («tailored») подхода. Это предполагает, что применяемая хирургическая методика уже должна быть в совершенстве освоена, а также учитывает кривые обучения для каждой из нескольких методик, используемых при лечении паховых грыж (по Лихтенштейну, полностью внебрюшинная пластика [TEP], трансабдоминальная преперитонеальная пластика [TAPP], по Shouldice) и послеоперационных грыж (лапароскопическая установка сетчатого имплантата внутрибрюшинно [IPOM], открытая ретромускулярная пластика sublay, открытая IPOM, открытая пластика onlay, а также открытая или эндоскопическая техника разделения компонентов). К другим характеристикам, связанным с грыжей или пациентом и признанным факторами сложности, относятся экстренное хирургическое вмешательство, ожирение, рецидивные грыжи, двусторонние паховые грыжи, паховые грыжи у женщин, мошоночные грыжи, большие дефекты, высокие значения по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), возраст > 80 лет, повышенный медицинский риск и предшествующее ...