Возможная роль аэрозольной передачи в госпитальной вспышке гриппа

ЦЕЛЬ: Изучить роль аэрозольной передачи гриппа в условиях отделения неотложной помощи. МЕТОДЫ: Мы исследовали вспышку сезонного гриппа A, произошедшую в 2008 году в нашем общем терапевтическом отделении с палатами открытого типа. Клиническую и эпидемиологическую информацию собирали в режиме реального времени в ходе вспышки. Для оценки риска инфицирования пациентов провели пространственно-временной анализ. Были выполнены измерения воздушных потоков, а концентрации гипотетических аэрозолей, содержащих вирус, в различных участках отделения оценивали с помощью моделирования вычислительной гидродинамики. РЕЗУЛЬТАТЫ: Девять госпитализированных пациентов были инфицированы идентичным штаммом вируса гриппа A/H3N2. По отношению к расположению индексного пациента кумулятивная заболеваемость составила 20,0% и 22,2% в «той же» и «соседней» палатах соответственно, но 0% в «отдалённой» палате (P = .04). Во временном отношении риск инфицирования был максимальным в день, когда индексному пациенту проводили неинвазивную вентиляцию; многофакторная логистическая регрессия выявила отношение шансов 14,9 (95% доверительный интервал 1,7–131,3; P = .015). Был обнаружен одновременный направленный воздушный поток в помещении из «той же» палаты в сторону «соседней»; он был непреднамеренно создан нескомпенсированной воздушной струёй от отдельного воздухоочистителя, установленного рядом с кроватью индексного пациента. Моделирование вычислительной гидродинамики показало, что картина распространения аэрозолей, исходивших от индексного пациента, совпадала с расположением кроватей заболевших пациентов. ВЫВОДЫ: Полученные данные указывают на возможную роль аэрозольной передачи гриппа в условиях отделения неотложной помощи. Для предотвращения внутрибольничных вспышек следует рассмотреть меры контроля источника и инженерные меры, такие как предотвращение образования аэрозолей и совершенствование конструкции вентиляции.