Эффективность и безопасность консервативного лечения острого аппендицита: метаанализ

КОНТЕКСТ: Консервативное лечение (КЛ) только антибиотиками острого неосложнённого аппендицита (ОНА) у детей было предложено в качестве альтернативы аппендэктомии. ЦЕЛЬ: Определить безопасность и эффективность КЛ на основании современной литературы. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Три электронные базы данных. ОТБОР ИССЛЕДОВАНИЙ: Все статьи, посвящённые КЛ ОНА у детей. ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ: Два исследователя независимо проверяли соответствие исследований критериям включения и извлекали данные. РЕЗУЛЬТАТЫ: Были включены 10 статей, в которых сообщалось о 413 детях, получавших КЛ. В шести исследованиях, включая 1 рандомизированное контролируемое исследование, КЛ сравнивали с аппендэктомией. В остальных 4 исследованиях сообщались результаты лечения детей методом КЛ без контрольной группы. КЛ было эффективным в качестве начального лечения у 97% детей (95% доверительный интервал [ДИ] от 96% до 99%). Начальная продолжительность госпитализации была меньше у детей, которым выполняли аппендэктомию, чем у детей, получавших КЛ (различие средних значений — 0,5 дня [95% ДИ от 0,2 до 0,8]; P = .002). При окончательном указанном наблюдении (от 8 недель до 4 лет) КЛ сохраняло эффективность: аппендэктомия не выполнялась у 82% детей (95% ДИ от 77% до 87%). Рецидивирующий аппендицит возник у 14% детей (95% ДИ от 7% до 21%). Частота осложнений и общая продолжительность госпитализации в период наблюдения были сходными при КЛ и аппендэктомии. О серьёзных нежелательных явлениях, связанных с КЛ, не сообщалось. ОГРАНИЧЕНИЯ: Отсутствие проспективных рандомизированных исследований ограничивает возможность сделать окончательные выводы, способные повлиять на клиническую практику. ВЫВОДЫ: Согласно имеющимся данным, КЛ является безопасным методом. По-видимому, оно эффективно в качестве начального лечения у 97% детей с ОНА, а частота рецидивирующего аппендицита составляет 14%. Необходимы дальнейшие исследования отдалённых клинических исходов и экономической эффективности КЛ по сравнению с аппендэктомией, предпочтительно в рамках крупных рандомизированных исследований, чтобы обеспечить надёжную основу для принятия решений.