Система фиксации AltaValve в предсердии для лечения тяжелой митральной регургитации и кальциноза митрального кольца

Обоснование: Возможности лечения пациентов с митральной регургитацией (МР) и кальцинозом митрального кольца (КМК) ограничены. К ограничениям современных технологий транскатетерной замены митрального клапана (ТЗМК) относятся высокая частота непрохождения скрининга, повышенный риск обструкции выносящего тракта левого желудочка и значимая остаточная регургитация. Целью исследования была оценка результатов ТЗМК с использованием системы AltaValve (4C Medical, Мейпл-Гроув, Миннесота), представляющей собой надкольцевую систему ТЗМК с фиксацией в предсердии, у пациентов с тяжелой МР и умеренным или тяжелым КМК. Методы: Были доступны данные о процедурных и среднесрочных результатах лечения системы AltaValve у шести пациентов с умеренным или тяжелым КМК. Результаты: Технический успех был достигнут у всех пациентов. Медиана периода наблюдения составила 232 дня. При выписке у 80% пациентов отсутствовала либо отмечалась следовая МР, а у 20% наблюдалась легкая МР. Не было случаев смерти во время процедуры, неправильного позиционирования устройства, эмболизации или тромбоза. Один пациент умер через 3 дня после процедуры вследствие осложнений, связанных с трансапикальным доступом. Все остальные пациенты были выписаны из стационара без осложнений. По данным эхокардиографии через 30 дней у всех пациентов отмечалось полное устранение МР; у 1 пациента сохранялась легкая МР, а средний градиент на митральном клапане составлял 3,7 ± 1,4 мм рт. ст. При 30-дневном наблюдении все пациенты относились к I/II функциональному классу Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, что свидетельствовало о значительном улучшении по сравнению с исходным состоянием. Выводы: У пациентов с тяжелой МР и тяжелым КМК технология ТЗМК AltaValve может быть эффективным вариантом лечения. Фиксация в предсердии минимизирует риск обструкции выносящего тракта левого желудочка и потенциально расширяет круг пациентов, которым может быть выполнено лечение, особенно при наличии КМК.