Применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов до адреналэктомии при первичном альдостеронизме

КОНТЕКСТ: Периоперационное применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) у пациентов с односторонним первичным альдостеронизмом (ПА), ожидающих хирургического лечения, не имеет стандартизированного подхода. ЦЕЛЬ: Целью исследования было сравнить риск послеоперационных осложнений и хирургические исходы у пациентов с ПА, получавших АМР до адреналэктомии, и пациентов без предварительной терапии. МЕТОДЫ: Были проанализированы данные пациентов, перенесших адреналэктомию по поводу одностороннего ПА, из регистра SPAIN-ALDO, включая клиническую, гормональную информацию и сведения о лечении до и после адреналэктомии. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включили 355 пациентов, получивших хирургическое лечение; 76,9% (n = 273) получали предоперационную терапию АМР (спиронолактон [64,5%], эплеренон [35,5%]). Адреналэктомию выполняли на основании латерализации по результатам селективного забора крови из надпочечниковых вен у 33,5% пациентов всей когорты, а во всех остальных случаях — на основании данных визуализации. У пациентов, предварительно получавших АМР, отмечались более длительная продолжительность артериальной гипертензии, более высокая распространенность гипокалиемии и более высокие концентрации альдостерона по сравнению с пациентами без предварительной терапии (n = 82). При оценке в непосредственном (≤30 дней) и краткосрочном (≤90 дней) послеоперационном периодах различий между группами по частоте послеоперационной гиперкалиемии, гипоальдостеронизма, нарушения функции почек, изменениям артериального давления и биохимическим исходам выявлено не было. При длительном наблюдении (≥6 месяцев) у пациентов, предварительно получавших АМР, отмечались лучшие послеоперационные биохимические исходы (полный биохимический ответ наблюдался у 81,7% пациентов по сравнению с 57,1% пациентов без предварительной терапии; P = .004). В многофакторном анализе применение АМР до адреналэктомии было независимо связано с успешным послеоперационным биохимическим ответом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Предоперационная терапия АМР может безопасно применяться для контроля артериального давления и уровня калия у пациентов с ПА, ожидающих хирургического лечения, не повышая риск послеоперационной гиперкалиемии, гипоальдостеронизма, нарушения функции почек или гипотензии.