Налтрексон как самостоятельное средство и в сочетании с сертралином для лечения алкогольной зависимости у коренных жителей Аляски и других жителей Аляски, проживающих в сельской местности: рандомизированное контролируемое исследование

Предпосылки: Доступ к специализированному лечению алкоголизма в сельских районах ограничен, поэтому требуются новые подходы к лечению. Целью было оценить эффективность налтрексона как самостоятельного препарата и в комбинации с сертралином у коренных жителей Аляски и других жителей Аляски, проживающих в сельской местности. В рамках поисковой цели изучали, предсказывает ли полиморфизм Asn40Asp гена μ-опиоидного рецептора (OPRM1) ответ на налтрексон, как было сообщено у кавказцев. Методы: Рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 101 житель Аляски с алкогольной зависимостью, в том числе 68 американских индейцев/коренных жителей Аляски. Участники получали в течение 16 недель либо (1) плацебо (плацебо налтрексона + плацебо сертралина), (2) монотерапию налтрексоном (50 мг налтрексона + плацебо сертралина), либо (3) налтрексон + сертралин (100 мг) плюс девять сеансов медицинского сопровождения и поддерживающих рекомендаций. Основные исходы включали время до первого дня сильного употребления алкоголя и полную трезвость. Результаты: Монотерапия налтрексоном продемонстрировала значительно более высокий уровень полной трезвости (35%) по сравнению с плацебо (12%, p = 0.027) и более длительное, но статистически не различающееся время до первого дня сильного употребления алкоголя (p = 0.093). По вторичным показателям налтрексон по сравнению с плацебо показал значительное улучшение процента дней трезвости (p = 0.024) и последствий, связанных с употреблением алкоголя (p = 0.02). Комбинация сертралина и налтрексона не отличалась от налтрексона в монорежиме. Картина результатов в целом была похожа для подвыборки американских индейцев/коренных жителей Аляски. Ответ на лечение налтрексоном был значим в группе из 75 человек, гомозиготных по аллелю Asn40 гена OPRM1. Число носителей аллеля Asp40 было небольшим, что не позволило провести статистическую проверку влияния этого аллеля на ответ. Выводы: Налтрексон можно эффективно использовать для лечения алкоголизма в отдаленных и сельских сообществах, с доказанной пользой для американских индейцев и коренных жителей Аляски. Новые модели оказания помощи с включением фармакотерапии могут сократить значимые показатели неравенства в здоровье, связанные с алкоголизмом.