Спонтанный бактериальный перитонит

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) представляет собой бактериальную инфекцию асцитической жидкости при отсутствии какого-либо внутрибрюшного источника инфекции, требующего хирургического лечения. В течение последнего десятилетия были описаны различные варианты этой инфекции, отличающиеся клиническими проявлениями и исходами. Основными этапами патогенеза инфекции асцитической жидкости, по-видимому, являются транслокация бактерий из кишечника в мезентериальные лимфатические узлы, снижение активности фагоцитарной системы ретикулоэндотелия и уменьшение антимикробной способности асцитической жидкости. Диагноз инфекции асцитической жидкости основывается на клиническом подозрении и исследовании асцитической жидкости, особенно подсчёте числа лейкоцитов и проведении посева во флаконы для посева крови. Низкий порог для выполнения абдоминального парацентеза является ключевым условием ранней диагностики и лечения. Препаратом выбора является цефалоспорин третьего поколения, обеспечивающий показатель излечения более 80%. Пациенты без азотемии с нераспространённым неосложнённым СБП могут получать пероральный офлоксацин. Профилактическая селективная деконтаминация кишечника с применением перорального норфлоксацина чрезвычайно эффективна для профилактики СБП у пациентов с высоким риском его развития, например у госпитализированных пациентов с циррозом печени, желудочно-кишечным кровотечением или низким содержанием общего белка в асцитической жидкости. Первичная или вторичная длительная профилактика СБП также снижает его частоту, однако таких пациентов следует тщательно наблюдать для выявления возможных инфекций, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к хинолонам. Поскольку отдалённый прогноз у пациентов с СБП неблагоприятный, выживших пациентов следует рассматривать как кандидатов на трансплантацию печени.