Эффективность психотерапии при резистентной к лечению депрессии: метаанализ и метарегрессионный анализ

Несмотря на значительный прогресс в стратегиях лечения и ведения пациентов с большой депрессией, менее 50% пациентов отвечают на антидепрессантную терапию или психотерапию первой линии. Учитывая растущее число контролируемых исследований психотерапии при резистентной к лечению депрессии (ТРД), а также предпочтение пациентами с депрессией психотерапии как варианта лечения, мы провели метаанализ и метарегрессионный анализ для изучения эффективности психотерапии при ТРД. В 21 исследовании, включавшем в общей сложности 25 сравнений, изучались семь различных видов психотерапии. В трех сравнениях психотерапии с лечением в обычной практике (TAU) мы не обнаружили оснований утверждать, что психотерапия обеспечивает значимое преимущество по сравнению с TAU. В 22 сравнениях дополнительной психотерапии в сочетании с TAU и только TAU был выявлен умеренный общий размер эффекта 0,42 (95% ДИ 0,29–0,54) в пользу психотерапии в сочетании с TAU. Метарегрессионный анализ выявил положительную связь между исходной тяжестью депрессии и эффектом лечения, а также между групповым и индивидуальным форматом терапии и эффектом лечения. Доказательств систематической ошибки публикаций обнаружено не было. Наиболее часто изучались когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная психотерапия, когнитивная терапия, основанная на осознанности, и система психотерапии, основанная на когнитивно-поведенческом анализе. Наш метаанализ свидетельствует о том, что наряду с фармакологическими и нейростимуляционными методами лечения включение дополнительной психотерапии в сочетании с TAU в рекомендации по лечению ТРД является обоснованным и позволит улучшить исходы у этой группы пациентов, лечение которых представляет особую сложность.