Влияние эпинефрина в составе местных анестетиков на центральную и периферическую нервные системы: нейротоксичность и кровоток в нервной ткани

Эпинефрин применяют в сочетании с нейроаксиальными и периферическими местными анестетиками с тех пор, как Генрих Браун впервые испытал его в качестве «химического жгута» в начале 1900-х годов.1 Век применения свидетельствует об общей безопасности эпинефрина как адъюванта, однако наши представления о его предполагаемых эффектах остаются весьма ограниченными. К ним относятся увеличение продолжительности блокады, снижение концентрации местных анестетиков в плазме, уменьшение хирургической кровопотери, а также усиление анестезии и анальгезии.2–5 Устойчивое представление о том, что эпинефрин вызывает большинство этих эффектов, включая связанные с ними осложнения, главным образом посредством вазоконстрикции, несомненно, является чрезмерным упрощением и в последнее время подвергается сомнению. Немногочисленные контролируемые исследования, посвящённые нежелательным побочным эффектам эпинефрина как адъюванта, часто трудно интерпретировать и сопоставлять из-за межвидовых различий кровотока в нервной ткани,6,7 технических сложностей измерения кратковременных физиологических эффектов эпинефрина и искажающего влияния местных анестетиков на гемодинамику. После краткого рассмотрения фармакологии эпинефрина в данном обзоре анализируются данные о его неблагоприятных эффектах при введении в нейроаксиальные структуры или периферическую нервную систему в рамках регионарной анестезии. Материал систематизирован по проявлениям нейротоксичности: гистопатологическим и поведенческим эффектам, физиологическим эффектам и нежелательным клиническим последствиям.8