Респираторные и сердечно-сосудистые реакции при прогулке по дороге с транспортным загрязнением по сравнению с прогулкой в зоне без транспорта у участников в возрасте 60 лет и старше с хроническими легочными или сердечными заболеваниями и у сопоставимых по возрасту здоровых контролей: рандомизированное кроссоверное исследование

Предпосылки: Длительное воздействие загрязнения воздуха может ускорять снижение функции легких, особенно у пожилых людей и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), тогда как кратковременное воздействие при более высоких уровнях загрязнения связано с избыточной смертностью от ишемической болезни сердца и с обострениями ХОБЛ. Целью было оценить влияние прогулки по оживленной улице с высоким уровнем загрязнения по сравнению с прогулкой в зоне без движения транспорта с более низким уровнем загрязнения на респираторные и сердечно-сосудистые реакции у пожилых людей. Методы: В этом рандомизированном кроссоверном исследовании мы рекрутировали мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше с ангиографически подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца или ХОБЛ стадии 2 по классификации Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), клинически стабильных в течение 6 месяцев, а также сопоставимых по возрасту здоровых добровольцев. Пациенты с ишемической болезнью сердца или ХОБЛ привлекались из существующих баз данных или амбулаторных респираторных и кардиологических клиник Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust; здоровые волонтеры — посредством рекламы и баз данных. Все участники не курили в течение по меньшей мере 12 месяцев; лекарства принимались по предписанию лечащих врачей во время исследования. Участники случайным образом определялись путем вытягивания пронумерованных дисков из мешка и выполняли 2-часовую прогулку либо по коммерческой улице в Лондоне (Oxford Street), либо в городском парке (Hyde Park). Базовые измерения проводились в больничной лаборатории до прогулки. В ходе каждой прогулки измеряли концентрации черного углерода, твердых частиц (particulate matter), ультрафинных частиц и диоксида азота (NO2). Результаты: С октября 2012 по июнь 2014 г. мы просмотрели 135 участников, из которых были набраны 40 здоровых добровольцев, 40 человек с ХОБЛ и 39 с ишемической болезнью сердца. Концентрации черного углерода, NO2, PM10, PM2.5 и ультрафинных частиц были выше на Oxford Street, чем в Hyde Park. Участники с ХОБЛ сообщали о большей частоте кашля (отношение шансов [OR] 1.95, 95% ДИ 0.96–3.95; p<0.1), мокроты (3.15, 1.39–7.13; p<0.05), одышки (1.86, 0.97–3.57; p<0.1) и хрипов (4.00, 1.52–10.50; p<0.05) после прогулки по Oxford Street по сравнению с Hyde Park. У всех участников, независимо от статуса заболевания, прогулка в Hyde Park приводила к увеличению функции легких (форсированная жизненная емкость за первую секунду [FEV1] и форсированная жизненная емкость [FVC]) и к уменьшению скорости пульсовой волны (PWV) и индекса аугментации до 26 часов после прогулки. Напротив, эти благоприятные реакции были ослаблены после прогулки по Oxford Street. У пациентов с ХОБЛ снижение FEV1 и FVC и увеличение R5–20 были связаны с возрастанием экспозиции во время прогулки к NO2, ультрафинным частицам и PM2.5, а увеличение PWV и индекса аугментации — с NO2 и ультрафинными частицами. У здоровых добровольцев PWV и индекс аугментации были связаны как с черным углеродом, так и с ультрафинными частицами. Интерпретация: Кратковременное воздействие автомобильного загрязнения препятствует благоприятным кардиопульмональным эффектам прогулки у людей с ХОБЛ, ишемической болезнью сердца и у лиц без хронических кардиопульмональных заболеваний. Использование медикаментов может уменьшать неблагоприятные эффекты загрязнения воздуха у пациентов с ишемической болезнью сердца. Политика должна быть направлена на контроль уровней фонового загрязнения воздуха вдоль оживленных улиц ввиду этих негативных последствий для здоровья. Финансирование: British Heart Foundation.