Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевых путей у детей

ОБОСНОВАНИЕ: Антибиотики широко применяются у детей с целью профилактики инфекций мочевых путей, однако отсутствуют адекватно спланированные плацебо-контролируемые исследования их эффективности. В данном исследовании, проведённом в четырёх центрах Австралии, изучали, предотвращает ли непрерывная пероральная терапия антибиотиками в низких дозах инфекции мочевых путей у детей с предрасположенностью к ним. МЕТОДЫ: Мы случайным образом распределили детей младше 18 лет, перенёсших одну или более микробиологически подтверждённых инфекций мочевых путей, для ежедневного приёма суспензии триметоприма-сульфаметоксазола (2 мг триметоприма плюс 10 мг сульфаметоксазола на килограмм массы тела) или плацебо в течение 12 месяцев. Первичной конечной точкой была симптоматическая инфекция мочевых путей, подтверждённая микробиологически. Анализ по принципу «намерение лечить» проводили с использованием данных о времени до наступления события. РЕЗУЛЬТАТЫ: С декабря 1998 года по март 2007 года рандомизацию прошли 576 детей из запланированных 780. Медиана возраста на момент включения составила 14 месяцев; 64% пациентов были девочками, у 42% был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс (у 53% этих пациентов — не ниже III степени), а 71% были включены после первого диагноза инфекции мочевых путей. В ходе исследования инфекция мочевых путей развилась у 36 из 288 пациентов (13%) в группе триметоприма-сульфаметоксазола (группа антибиотика) и у 55 из 288 пациентов (19%) в группе плацебо (отношение рисков в группе антибиотика — 0,61; 95% доверительный интервал, 0,40–0,93; P = 0,02 по лог-ранговому критерию). В группе антибиотика снижение абсолютного риска инфекции мочевых путей (на 6 процентных пунктов) оказалось сходным во всех подгруппах пациентов (P ≥ 0,20 для всех взаимодействий). ВЫВОДЫ: Длительное применение триметоприма-сульфаметоксазола в низких дозах было связано со снижением числа инфекций мочевых путей у детей с предрасположенностью к ним. Эффект лечения, по-видимому, был стабильным, но умеренным во всех подгруппах. (Номер исследования в Австралийско-Новозеландском реестре клинических исследований: ACTRN12608000470392.)