Формирование и деконтаминация биопленок в водопроводных линиях стоматологических установок

ВВЕДЕНИЕ: Биопленки естественным образом образуются в водной среде, включая системы централизованного питьевого водоснабжения. Внутренняя поверхность трубок малого диаметра в водопроводных линиях стоматологических установок (DUWL) также является местом формирования биопленок. В просвете трубок поток минимален, а при неиспользовании установок вода застаивается. Молекулы осаждаются из воды на внутренней стенке и способствуют прикреплению планктонных микроорганизмов, находящихся в воде. После перехода в прикрепленное состояние микроорганизмы изменяют свой фенотип. После адгезии наступает так называемый поверхностно-ассоциированный латентный период, затем микроорганизмы переходят в фазу роста и продуцируют экзополисахариды, которые покрывают их слизистым слоем. Внутри биопленки микроорганизмы могут передавать друг другу сигналы и питательные вещества, а также обмениваться генетическим материалом. Нерастворимые экзополисахариды защищают микроорганизмы от смещения и проникновения хищных организмов, антибиотиков и дезинфицирующих средств. Наружный слой микроорганизмов растет быстрее и может отделяться в виде «роящихся» клеток. Отделение микроорганизмов от биопленки стоматологической установки и их вымывание в ротовую полость теоретически может привести к инфицированию пациента. Брызги и аэрозоли, образующиеся при стоматологических процедурах, также могут инфицировать медицинский персонал. МЕТОДЫ: В исследовании сравнивали три средства для очистки DUWL — препарат на основе щелочного пероксида, свежеприготовленный препарат на основе диоксида хлора и стабилизированный буфером препарат на основе диоксида хлора — в 16 стоматологических установках с автономными системами водоснабжения через 6 месяцев после их установки в учебной клинике пародонтологии. Одна установка, обработанная промыванием и высушиванием, служила контролем. В течение 10 дней из установок ежедневно отбирали образцы с помощью чашек для определения гетеротрофного числа микроорганизмов (HPC). Чашки инкубировали в течение 7 дней при комнатной температуре, после чего колонии подсчитывали при увеличении 10,5×. Образцы внутренних водопроводных трубок до и после применения средств для очистки водопроводных линий обрабатывали и исследовали методом сканирующей электронной микроскопии. РЕЗУЛЬТАТЫ: Расчетное среднее значение HPC определяли на основании исходных и повторных независимых подсчетов двух исследователей в неразбавленных и разбавленных образцах; результаты выражали в колониеобразующих единицах (CFU)/мл. Ударная обработка препаратом на основе щелочного пероксида (n = 5) снижала HPC по сравнению с исходным уровнем, однако отношение ежедневных подсчетов к контрольным значениям характеризовалось большой вариабельностью и тенденцией к восстановлению высоких значений с течением времени. Среднее ежедневное значение HPC было статистически значимо ниже контрольного только в течение 3 из 9 дней лечения, а в течение 3 дней превышало целевой показатель 200. Свежеприготовленный диоксид хлора (n = 4) и стабилизированный буфером диоксид хлора (n = 5) снижали HPC почти до 0 во все дни наблюдения. Их отношения ежедневных расчетных средних значений к контрольным были статистически значимо (P < 0,001) ниже во все моменты времени. При сравнении методов свежеприготовленный диоксид хлора был эффективнее (P < 0,001) щелочного пероксида в течение 8 из 9 дней. Обработка буферизованным диоксидом хлора была эффективнее щелочного пероксида во все периоды наблюдения. В обеих группах, получавших диоксид хлора, было настолько много значений HPC, равных 0, что рассчитать статистически значимое различие между этими методами не удалось. Сканирующая электронная микроскопия образцов пластиковых водопроводных трубок, взятых до и после обработки, показала уменьшение площади покрытия биопленкой, однако различия не были статистически значимыми. ВЫВОДЫ: Средства на основе диоксида хлора эффективны для деконтаминации биопленок в водопроводных линиях стоматологических установок. Диоксид хлора имеет преимущества перед другими хлорсодержащими препаратами. Контроль биопленок DUWL может оказывать благоприятное влияние на внутрибольничные инфекции.